微創經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石術對復雜性腎結石的臨床療效分析

顏耀偉

欽州市靈山縣中醫醫院泌尿外科，廣西欽州 535400

復雜性腎結石是比較常見的疾病，這種疾病的治療方式是以手術為基礎，但是傳統手術對患者的創傷較大，患者在手術后可能出現多種并發癥，這就需要選擇更能夠有效的手術治療方式[1]。微創經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石術對患者的創傷比較小，效果也比較理想，采取這種治療方式療效比較明顯，能夠降低對患者的傷害[2]。該研究以該院于2016年1月—2018年12月收治的120例復雜性腎結石患者為對象展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收診的復雜性腎結石患者為研究對象（120例），在患者和患者家屬知情同意的情況下進行研究，隨機分為觀察組和對照組，比較結石清除率和手術基本情況。其中觀察組60例，男14例，女46例，年齡25～65歲，平均年齡(45.87±8.38)歲。對照組60例，男18例，女42例，年齡30～78歲，平均年齡(46.57±8.57)歲。兩組患者性別、年齡、臨床表現，一般基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者知情同意，簽署知情同意書，研究所選病例經過倫理委員會批準；②患者經過B超、X線等將確診，符合納入標準；排除標準：①患者不同意參與研究；②患者情況無法滿足研究要求；③患者存在精神障礙。④心肺等器官凝血功能異常患者。

1.2 方法

觀察組采取微創經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石術，在手術前需要進行相關的檢查，主要是讓患者做好手術準備，在手術后應該2～4 d給予抗生素，在手術前30 min使用常規抗生素，在手術中采用氣管插管全身麻醉方式，常規先用截石位置輸尿管導管于患側輸尿管，制造人工腎積水，取俯臥位常規B超引導患者，腎中后組盞穹窿部穿刺成功后，將導絲置入，送筋膜擴張器擴張，之后留置F18-20工作鞘，建立經皮腎通路，在手術的過程中結石先用鈥激光打成蜂巢狀再用氣壓彈道碎石機碎石，再用鈥激光將較大塊碎石塊打碎排出 提升碎石效果。然石術中復查B超清理線溫結石在手術后4 d復查，若是還存在結石殘留，還應該進行二期碎石，二期碎石還應該提高清石率。

對照組采取常規經皮腎鏡鈥激光碎石術，一期碎石取出，如果一期不能預期取出，可在對患者進行血、尿常規和腎功能檢查，結合腎臟結石殘留進行檢查后，根據患者的情況可以增加二期、三期經皮腎鏡鈥激光碎石術。

1.3 療效判定

對兩組患者手術時間（min）和手術結石清除率、血肌酐（μmol/L）等進行統計和分析。

1.4 統計方法

該次研究當中的所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較用t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間和血肌酐水平

觀察組手術時間為（135.4±28.8）min，對照組手術時間為（196.5±31.7）min，差異有統計學意義（t=4.587，P=0.032）；觀察組和對照組血肌酐比較，差異無統計學意義 （t=0.277，P=0.131），見表 1。

2.2 結石一期清除率和結石殘留率

對照組患者結石清一期除率58.33%，觀察組患者結石一期清除率88.33%，差異有統計學意義（χ2=21.501，P=0.000），見表 2。

表1 兩組患者手術時間和血肌酐水平比較（）Table 1 Comparison of surgical time and serum creatinine levels between the two groups（）

表1 兩組患者手術時間和血肌酐水平比較（）Table 1 Comparison of surgical time and serum creatinine levels between the two groups（）

組別 手術時間（min） 血肌酐（μmol/L）觀察組（n=60）對照組（n=60）t值 P值135.4±28.8 196.5±31.7 4.587 0.032 90.4±15.4 93.7±14.1 0.277 0.131

表2 兩組患者結石清除率和結石殘留率比較[n(%)]Table 2 Comparison of stone clearance rate and stone residual rate between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

3.1 微創經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石術的價值

復雜性腎結石治療的方式是手術治療方式，經皮腎鏡取石是比較有效的方式，這種治療方式相對于傳統治療方式有明顯的差異，而且臨床治療效果更好，對患者治療效果更好[4]。腎結石是由于人們的飲食習慣的轉變導致，腎結石男性發病率明顯高女性，腎結石的形成與多方因素有關，主要是遺傳、種族、年齡、環境等因素，這些疾病形成的過程和病情都比較復雜，而且結石的形狀也比較多，結石的成分、大小和分布等依然是治療的難點[5]。目前腎結石表現主要是血尿、腹脹、焦躁、嘔吐等癥狀，這些都是尿路感染的主要癥狀患者還有可能出現感染等情況，大多數患者都存在功能不全或是感染等情況，所以臨床上針對患者的治療中能夠就需要分析治療效果[6]。

傳統治療腎結石的手術是通過切開腎取出結石的方式進行，這對腎會造成損傷，患者術后恢復的時間也比較長，患者可能出現的并發癥也比較多。目前腹腔鏡技術在臨床上得到了廣泛的應用，采取輸尿管軟鏡取石術能夠有效提升清除率，針對患者的治療中，采取這種方式能夠主動彎曲和輔助彎曲，在最大限度上提升取石率[7]。微創經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石術是比較有效的取結石的方式，針對患者采取這種取石方式能夠最大限度地將結石取出[8]。微創經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石術目前在泌尿系統疾病的治療中運用比較多，這種手術方式能夠更快速擊碎結石，還能夠分期進行，這種手術風險比較低，在對患者治療中采取這種治療方式能夠降低對患者帶來的傷害，還能夠針對尿路狹窄的患者采取擴張方式降低對患者的損傷。微創經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石術具有安全、高效、經濟、實用等優勢，所以這種手術方式比較理想，能夠有效的降低結石排除率，降低并發癥發生率，對患者治療有重要價值。

3.2 縮短手術時間，改善血肌酐水平

研究發現，觀察組手術時間為（135.4±28.8）min，對照組手術時間為（196.5±31.7）min（t=4.587，P=0.032）；觀察組和對照組血肌酐比較，差異無統計學意義 （t=0.277，P=0.131）觀察組患者手術時間與對照組有明顯的差異，主要是觀察組采取的碎石方式比較有效，聯合碎石效果更理想。觀察組和對照組血肌酐比較沒有差異，由于觀察組和對照組采取的治療方式都能夠改善患者情況，都具有清除碎石效果，血肌酐都比較正常。

唐浩等人[9]是以復雜性腎結石患者為研究對象，對比經皮腎和輸尿管治療對患者的影響；研究發現對照組患者手術時間為 （176.9±64.2）min，觀察組手術時間為（138.0±30.3）min，差異有統計學意義（t=4.876，P=0.023）；觀察組和對照組血肌酐比較，差異無統計學意義 （t=0.845，P=0.769）[9]。該文研究結果與其他學者研究具有一致性，該文研究說明了微創經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石術針對復雜性腎結石患者的治療效果比較理想，患者結石清除率比較高，而且患者治療中，采取微創經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石術治療，相比于傳統治療方式的結束清除率更高，對患者的康復有重要的價值。微創經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石術碎石效果更理想，而且腎結石粉碎效果更理想，患者的并發癥更少，患者住院的事件更短，能夠降低患者經濟壓力[10]。

3.3 微創經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石術提高結石清除率

微創經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石術通過聯合治療的方式改善結石清除率，這對患者康復有重要價值，治療中需要分析治療方式對患者的實際價值。該文研究發現，對照組患者結石清一期除率58.33%，觀察組患者結石一期清除率 88.33%（χ2=21.501，P=0.000）。 唐浩等[9]研究中，對照組患者結石清除率為76.7%，同期組患者結石清除率為 88.1%，差異有統計學意義（χ2=11.130，P=0.004），與該文研究結果具有一致性。微創經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石術能夠有效地碎石，針對復雜性腎結石患者的治療中，碎石效果直接影響著結石的清除率，微創經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石術能夠聯合碎石，對患者的治療效果更理想[11]。采取微創經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石術能夠改善患者基本情況，對于患者的治療有重要的價值，在對患者的治療中還應該重視患者的基本情況，對視野內的結石應該全部打碎，按照操作流程進行，提升碎石率，這樣才能夠有效清除碎石。結石打碎的效果直接影響著結石的清除效果，這就需要了解結石清除的效果，分析結石粉碎的效果。

微創經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石術能夠分析手術中存在的問題，有效改善治療效果，采取微創經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石術不僅手術效果比較理想，患者承受的痛苦程度也能夠改善[12]。微創經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石術的運用，還需要提升手術操作的精準度，而且還應該探查到所有的結石，這樣才能夠有效改善患者的情況，這就需要醫護人員具有較強的操作能力，還需要有效地使用探查儀器。

綜上所述，微創經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石術針對復雜性腎結石患者的治療能夠改善患者現狀結石清除率比較高，手術時間也比較短。