針灸、中藥熏洗聯(lián)合康復訓練對腰椎間盤突出癥手術患者術后腰椎功能的影響

李應國

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤在長期運動中負荷過重，長時間的過勞負荷及年齡增長，導致髓核與纖維環(huán)的含水量逐步減少，最終纖維環(huán)產(chǎn)生裂縫，髓核喪失正常的彈性[1]。腰椎間盤突出癥主要發(fā)病于中青年群體，且男性多于女性，患者發(fā)病后會出現(xiàn)腰背痛、下肢放射性神經(jīng)痛、一側或雙側下肢麻木感、性功能障礙、大小便失禁等臨床表現(xiàn)，腰椎活動程度明顯受限，肌力下降，反射功能也會出現(xiàn)障礙，若不及時給予正確的治療，可繼發(fā)下肢癱瘓等癥狀，患者很可能部分或完全喪失生活自理能力，將對其身心健康及日常生活產(chǎn)生嚴重影響[2]。臨床通常采用手術方法對該疾病進行治療，能夠快速改善患者的臨床癥狀，但手術治療對患者的身體創(chuàng)傷較大，部分患者術后仍存在腰椎活動程度受限、腰腿痛麻等現(xiàn)象[3]。因此，對腰椎間盤突出癥手術患者術后給予合理有效的康復、治療措施顯得尤為重要。基于此，本研究旨在探討針灸、中藥熏洗聯(lián)合康復訓練對腰椎間盤突出癥手術患者術后腰椎功能的臨床應用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年9月在我院接受手術治療的腰椎間盤突出癥患者96例，依據(jù)隨機數(shù)表法的分組方法分為兩組，對照組48例和觀察組48例。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。對照組中男26例，女22例；年齡27～64歲，平均年齡(49.82±3.47)歲；病程3個月～12年，平均病程(4.58±1.67)年；體質量指數(shù)17～27 kg/m2，平均體質量指數(shù)(22.48±1.21)kg/m2。觀察組中男25例，女23 例；年 齡28 ～64 歲，平 均 年 齡(49.93±3.58)歲；病程4個月～12年，平均病程(4.79±1.81)年；體質量指數(shù)18～27 kg/m2，平均體質量指數(shù)(22.56±1.27)kg/m2。統(tǒng)計學比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，研究具有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合《腰椎肩盤突出癥康復指南》[4]中相關的診斷標準，且經(jīng)X射線、磁共振成像或CT等檢查確診；臨床資料與影像學資料均完整者；認知功能正常。排除標準：精神疾病史；凝血功能障礙者；合并心、肝、腎等重要臟器器官功能嚴重損害；免疫系統(tǒng)疾病；惡性腫瘤患者。

1.3 方法 兩組患者均接受手術進行治療，術后給予抗感染、常規(guī)康復鍛煉等常規(guī)治療措施。對照組采用康復訓練進行治療，具體內(nèi)容如下：①雙下肢直腿抬高鍛煉。所有患者均取仰臥位，進行直腿抬高，抬高范圍＞30°，20組/次，鍛煉次數(shù)每天多于20次，同時進行踝、膝及髖關節(jié)鍛煉。②仰臥起坐、抬頭抱胸等腰背肌靜力收縮及腰背肌鍛煉，每組動作鍛煉次數(shù)≥20次，鍛煉次數(shù)＞20次/d。③腰背抬高鍛煉、腰背后伸運動及腰椎屈伸鍛煉，根據(jù)患者的實際情況逐漸調整腰椎鍛煉范圍，直至恢復到生理活動程度范圍，每組動作鍛煉次數(shù)≥20次，鍛煉次數(shù)＞20次/d。觀察組在對照組的治療基礎上聯(lián)合針灸、中藥熏洗進行治療，具體內(nèi)容如下：①針灸。選取命門、金門、委中、昆侖、阿是穴、京骨、華佗夾脊等穴位，選用合適尺寸的毫針進行針刺治療，在對華佗夾脊穴進行針刺時注意針尖需向椎間間隙斜刺0.5寸，其他穴位均采用直刺方式。治療過程中運用捻轉法，兩次行針間隔5 min，30 min/次，1次/d。②中藥熏洗。熏洗藥方組成包括桑寄生15 g、紅藤10 g、三棱15 g、炒杜仲12 g、透骨草10 g、伸筋草15 g、虎杖15 g、千年健15 g、草烏10 g、川烏15 g、鹿角霜15 g、川芎10 g、桂枝15 g，將所有中藥材研成粉末，加上純凈水3 000 mL及黃酒50 mL進行煎煮，煎煮時間為20 min。之后患者均采取仰臥位，將腰背充分顯露，在患者的腰部放置熏蒸窗，溫度范圍為40～45 ℃，30 min/次，2次/d。兩組患者均于干預2個月后進行評估。

1.4 評價指標 ①采用視覺疼痛模擬評分法(VAS)[5]對兩組患者干預前后的術后疼痛程度進行評估，分值為0～10分，0分為無疼痛感，1～3分為輕微疼痛感，4～6分為有疼痛感覺但尚可忍受，7～10分為劇烈疼痛且患者難以忍受。②采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)[6]對兩組患者干預前后的腰椎功能進行評估，主要包括疼痛程度、自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社會活動、旅行及性生活等10個條目，滿分50分，分值越高表明腰椎功能越差。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以(±s)表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后VAS評分比較 兩組干預后VAS均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者干預前后VAS 評分比較(± s) 單位：分

表1 兩組患者干預前后VAS 評分比較(± s) 單位：分

?組別 例數(shù) 干預前 干預后 t值 P值對照組 48 4.67±2.15 2.94±1.68 43.937 ＜0.05觀察組 48 4.62±2.09 1.95±1.14 31.994 ＜0.05 t值 0.116 3.378 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者干預前后ODI評分比較 兩組干預后ODI評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者干預前后ODI評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者干預前后ODI評分比較(±s) 單位：分

?組別 例數(shù) 干預前 干預后 t值 P值對照組 48 27.49±5.34 17.42±3.68 48.430 ＜0.05觀察組 48 27.53±5.38 13.20±2.81 49.943 ＜0.05 t值 0.037 6.315 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見的骨科疾病，具有病程遷延、不易根治及反復發(fā)作等特點，而隨著病情發(fā)展，患者極易出現(xiàn)血管損傷及周圍神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥，具有較高的致殘率，給患者及其家屬帶來了極大的痛苦[7]。近年來，由于人們生活習慣的改變和工作壓力的逐漸加重，患有腰椎間盤突出癥的患者數(shù)量急速上升，且發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化發(fā)展，是目前危害人類身心健康的重要疾病之一。

手術方法是臨床治療腰椎間盤突出癥的首選手段，其能快速改變患者的臨床癥狀，緩解患者的疼痛感，但僅采用手術治療只能改善患者的臨床表現(xiàn)與病情狀況，不能對患者的預后狀況造成影響，導致復發(fā)現(xiàn)象頻頻發(fā)生[8]。有研究表明，腰椎間盤突出癥患者接受手術治療后給予一定程度的康復治療措施，能夠促進患者術后的病情恢復，提高腰椎功能[9]。康復訓練是一種新型的康復模式，主要通過對腰椎間盤突出癥患者術后盡早給予合理有效的康復措施，加強功能訓練，從而促進患者術后恢復，提高患者的腰椎功能。同時，中醫(yī)療法是我國獨有的一種治療方法，針灸及中藥熏洗即為祖國醫(yī)學中常見的兩種治療方法，針灸主要通過對特定穴位進行針刺，具有行氣活血及疏經(jīng)通絡等功效，可加快血液循環(huán)及神經(jīng)傳導速度，提高免疫功能，同時能夠緩解神經(jīng)根的受壓狀態(tài)而減緩疼痛感[10]。中藥熏洗主要通過將多種中藥材混合制成中藥湯劑，之后借助于熱力將藥力透過患者的皮膚作用于病灶部位，從而對病灶進行治療的一種方法。本研究結果顯示，干預后，觀察組的VAS評分較對照組低，且ODI評分較對照組低，表明針灸、中藥熏洗聯(lián)合康復訓練能夠有效促進腰椎間盤突出癥患者術后的病情恢復，提高預后狀況。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥患者術后給予針灸、中藥熏洗聯(lián)合康復訓練能夠有效緩解患者的術后疼痛，提高腰椎功能，有利于加快術后恢復，臨床值得推廣應用。