化痰醒腦液對血管性癡呆患者中醫證候積分及MMSE評分的影響

苗亞南

血管性癡呆(VD)是指由缺血或出血性卒中所造成的腦區出現低灌注的腦血管疾病，進而導致患者出現嚴重認知(記憶、認知、行為等)功能障礙的一種綜合征，臨床治療VD包括治療原發性腦血管疾病及認知癥狀。臨床認為降低患者血壓可改善認知功能；給予血小板聚集治療、阿司匹林等可改善腦循環；使用多奈哌齊、吡拉西坦、尼麥角林等藥物均有助于患者認知癥狀改善，但單純西藥治療療效達不到預期，化痰醒腦液具有醒腦開竅化痰的作用[1]。本次研究旨在探討化痰醒腦液對VD患者中醫證候積分及MMSE評分的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院醫學倫理委員會批準，選擇2017年4月至2019年4月我院收治的VD患者64例作為研究對象，采用隨機數表法分為兩組，每組32例。對照組男17例，女15例；年齡51～78歲，平均年齡(65.39±5.57)歲；病程1 ～5 年，平均病程(3.19±0.78)年。觀察組男16例，女16例；年齡52～79歲；平均年齡(65.51±5.36)歲；病程2～5年，平均病程(3.31±0.56)年。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準 納入標準：經頭顱CT及臨床檢查，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[2]中VD診斷標準；對本研究藥物無過敏史。排除標準：伴有肝腎功能障礙患者；伴有心血管疾病患者；惡性腫瘤患者；伴有其他類型癡呆者。

1.3 方法 兩組患者均給予20%甘露醇150 mL快速靜脈滴注進行脫水降低顱壓；靜脈用尿激酶進行溶栓治療，使用依達拉奉注射液(山東方明藥業集團股份有限公司，國藥準字H20193200)治療，將30 mg依達拉奉注射液加入質量濃度為0.009 g/mL的生理鹽水200 mL中稀釋后靜脈滴注，30 min完成，2次/d。在此基礎上，對照組使用吡拉西坦片(浙江愛諾生物藥業股份有限公司，國藥準字H33020845，規格：0.4 g)口服治療，0.8 g/次，3次/d。觀察組在對照組基礎上增加化痰醒腦液，配方包括黃芩10 g、茯苓10 g、陳皮15 g、半夏10 g、川芎10 g、枳殼5 g、郁金10 g、牛膝10 g、天竺黃5 g、石菖蒲8 g、澤瀉5 g、竹茹5 g、菊花5 g，以上藥材均提取、灌裝、滅菌、包裝制得，規格為250 mL/瓶，患者口服治療，125 mL/次，2次/d。4周為1個療程，兩組患者均治療3個療程。

1.4 評價指標 于治療前、治療3個療程后，根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]，從患者神情、肢體、健忘、口干4個方面評價患者的中醫證候積分，每項分值0～3分，分數越高表明患者癥狀越嚴重。于治療前、治療3個療程后采用簡易智力狀況檢查法(MMSE)對兩組患者認知功能進行評分，該量表包括30項目，從時間及地點定向力、即刻記憶、注意及計算力、延遲記憶、語言、視空間等維度進行評價。正確＋1分，錯誤＋0分，量表總分0～30分，得分越低說明患者智力越差。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較 治療前兩組患者中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患者中醫證候積分較治療前低，且觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療前后MMSE評分比較 治療前兩組患者MMSE評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患者MMSE評分均高于治療前，且觀察組相比對照組較高，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較(±s) 單位：分

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數 時間 神情 肢體 健忘 口干對照組 32 治療前 2.38±0.49 2.07±0.26 2.67±0.19 1.74±0.31觀察組 32 2.41±0.27 2.11±0.19 2.58±0.26 1.81±0.19 t值 0.303 0.703 1.581 1.089 P值 0.763 0.485 0.119 0.280對照組 32 治療后 1.85±0.26a 1.78±0.36a 1.59±0.53a 1.46±0.29a觀察組 32 1.07±0.08a 1.02±0.17a 1.13±0.21a 0.96±0.11a t值 16.220 10.799 4.565 9.119 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后MMSE評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后MMSE評分比較(±s) 單位：分

?組別 例數 治療前 治療后 t值 P值對照組 32 11.49±1.58 16.68±1.43 13.777 ＜0.05觀察組 32 11.26±1.74 22.19±2.19 22.105 ＜0.05 t值 0.554 11.917 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

臨床根據病因、病變部位、累及血管、病理學特征、神經影像學將VD分為包括多梗死性癡呆、關鍵部位梗死性癡呆、分水嶺梗死性癡呆、出血性癡呆、亞急性或慢性VD等類型。對患者出現的精神癥狀、睡眠障礙等不良行為進行相應的藥物治療，通過腦循環的改善，腦血管病復發的預防來減輕患者自身癥狀，防止病情惡化[4]。

本研究結果顯示，治療后兩組患者中醫證候積分均較治療前低，MMSE評分均較治療前高，且觀察組中醫證候積分明顯較對照組低，MMSE評分明顯較對照組高，表明化痰醒腦液對VD患者，能夠降低患者中醫證候積分，提高MMSE評分。吡拉西坦為γ-氨基丁酸的衍生物，是一種新型促思維記憶藥，可激活腺苷酸激酶，提高大腦ATP/ADP比值，增加大腦對氨基酸、蛋白質、葡萄糖的吸收和利用，促進大腦細胞代謝，提高大腦皮質抵抗缺氧的能力對腦缺氧損傷具有保護作用，促進受損大腦的恢復[5-6]?；敌涯X液具有清熱化痰，醒腦開竅、活血通絡之效，可使患者氣血運行紊亂得到糾正，進而糾正神志恢復，改善患者病理狀態[7-8]。方藥中陳皮入脾肺經，行氣健脾、燥濕化痰；黃芩味苦性寒，入肺心膽大腸經，清熱燥濕、瀉火解毒；半夏辛溫，歸脾胃肺經，燥濕化痰、消痞散結；茯苓健脾和胃、利水滲濕、寧心安神；枳殼健脾補中、升陽益氣；川芎活血祛瘀、行氣開郁；竹茹清熱化痰；郁金健脾疏肝利膽；天竺黃歸心肝經，清熱化痰；澤瀉入腎膀胱經，利水滲濕；石菖蒲化濕開胃、開竅豁痰、醒神益智；牛膝歸肝腎經，逐瘀通經、利尿通淋；菊花散風清熱、平肝明目。現代藥理學分析表明，陳皮所含的揮發油有刺激性被動祛痰的作用；黃芩主要含黃芩甙、黃芩素，抗菌譜較廣，還可降血壓；茯苓含卵磷脂、蛋白質、葡萄糖、無機鹽以及能增強抵抗病邪能力的多糖，可顯著提高人體的免疫功能；枳殼可抗病原微生物；川芎對中樞神經系統有鎮靜作用；郁金揮發油對神經中樞有抑制作用；澤瀉脂溶性部分有降膽固醇作用；石菖蒲揮發油中細辛醚有鎮靜作用；牛膝所含蛻皮甾酮具有蛋白質合成促進作用；菊花可增加冠脈流量、提高心肌耗氧量[9-10]。

綜上所述，化痰醒腦液治療VD患者效果顯著，能夠降低患者中醫證候積分，提高MMSE評分，值得臨床推廣使用。