彈性成像技術(shù)在乳腺疾病中的診斷價(jià)值

盧香艷

江西省泰和縣婦幼保健院 (江西泰和 343700)

乳腺疾病是臨床常見的婦科疾病，發(fā)病率較高，分類較廣，涉及組織、器官范圍較大，尤其是乳腺腺體、淋巴等組織。該病患者的主要臨床表現(xiàn)為乳腺炎癥、乳腺病變等癥狀，若不及時(shí)加以治療和干預(yù)，可能會(huì)導(dǎo)致乳腺發(fā)生惡變。為有效降低疾病惡變的可能性，臨床需及時(shí)對患者進(jìn)行診斷，并采取積極有效的對癥支持治療措施[1]。臨床診斷乳腺疾病的常用方法包括超聲、X線、CT、MRI等，各有利弊。其中，常規(guī)超聲檢查可早期發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，具有操作簡單、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，但易受檢查醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)及手法等因素的影響，診斷準(zhǔn)確度較低。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，彈性成像技術(shù)逐漸被臨床廣泛應(yīng)用，適用于評估組織變形能力，反映組織硬度，可有效判定病灶的良惡性。目前，彈性成像技術(shù)對乳腺疾病的診斷價(jià)值尚無定論?；诖?，本研究旨在探討彈性成像技術(shù)在乳腺疾病中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年4月江西省泰和縣婦幼保健院收治的78例乳腺疾病患者作為研究對象，其中，已婚65例，未婚13例；平均年齡(36.25±5.12)歲；乳腺腫塊直徑6.0～40.1 mm，平均(25.20±2.25)mm；單側(cè)腫塊59例(左側(cè)30例，右側(cè)29例)，雙側(cè)腫塊19例。本研究經(jīng)江西省泰和縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬對本研究知情，并簽署知情同意書；首次發(fā)病入院治療；無精神疾病或認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器病變的患者；合并其他惡性腫瘤的患者；合并免疫功能障礙或甲狀腺功能亢進(jìn)的患者；合并凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

所有患者均行彈性成像技術(shù)診斷。(1)儀器：使用具有彈性成像功能的Affiniti 30超聲診斷儀(Philips Ultrasound，Inc.，國械注進(jìn)20183230036)，探頭頻率設(shè)置為7～12 MHz，探頭深度為3.8 cm。(2)診斷方法：患者取仰臥位，雙手舉過頭頂，充分暴露兩側(cè)乳房，探頭的中心為乳頭，對其以扇形的檢查方式進(jìn)行順時(shí)針檢查；將顯像模式調(diào)為實(shí)時(shí)雙幅模式，將樣框大小設(shè)為腫塊的2倍以上，腫塊顯示位于中央?yún)^(qū)域；在檢查過程中，實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)成像取樣范圍，利用探頭加壓、解壓病灶，進(jìn)而獲得穩(wěn)定的圖像；對患者的腫塊區(qū)域進(jìn)行多切面掃描，觀察腫塊大小、位置、形狀、邊緣、回聲等，最后將掃描結(jié)果進(jìn)行成像處理，并對診斷結(jié)果進(jìn)行分析。掃描圖像均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片，共同商榷后得出最終結(jié)果。

1.3 臨床評價(jià)

以病理診斷(主要是通過手術(shù)對腫塊組織進(jìn)行取樣，根據(jù)細(xì)胞活檢結(jié)果對患者的臨床癥狀、病情加以判斷分析)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評估彈性成像技術(shù)的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa>0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，<0.40表明一致性較差，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

78例患者共78個(gè)病灶，經(jīng)手術(shù)病理檢查確診65個(gè)(83.33%)良性病灶，其中乳腺腺病20個(gè)、纖維腫瘤23個(gè)、內(nèi)乳頭狀瘤13個(gè)、乳腺血管瘤7個(gè)、乳腺炎2個(gè)；確診13個(gè)(16.67%)惡性病灶，其中浸潤性小葉癌3個(gè)、浸潤性導(dǎo)管癌4個(gè)、原位癌4個(gè)、黏液癌1個(gè)、乳腺葉狀囊肉瘤1個(gè)。

2.2 彈性成像技術(shù)檢查與病理診斷結(jié)果比較

依據(jù)病理診斷結(jié)果，彈性成像技術(shù)檢查共檢出12個(gè)惡性病灶，檢出率為92.31%(12/13)；診斷乳腺疾病的靈敏度為92.31%(12/13)、特異度為95.38%(62/65)、準(zhǔn)確度為94.87%(74/78)、陽性預(yù)測值為80.00%(12/15)，見表1。彈性成像技術(shù)檢查與病理診斷結(jié)果具有極好的一致性(Kappa=0.760)。

表1 彈性成像技術(shù)檢查與病理診斷結(jié)果比較(個(gè))

3 討論

隨著人們生活方式及工作壓力的改變，乳腺疾病發(fā)病率逐年升高，已婚或適孕女性應(yīng)尤其加以重視，避免患病及生命安全受到嚴(yán)重威脅[2]。及時(shí)、有效的診斷可為提高乳腺疾病患者的治療效果提供依據(jù)[3]，由于CT診斷技術(shù)對患者的身體存在一定的輻射損傷，而MRI的診斷費(fèi)用相對較高，因此，臨床引入了彈性成像技術(shù)[4]。

彈性成像技術(shù)利用超聲彈性成像技術(shù)原理，不同組織、病變、腫瘤表現(xiàn)的彈性系數(shù)不同，當(dāng)受到外界壓力時(shí)，乳腺組織發(fā)生形變，將組織受壓前后的對比圖以回聲的形式傳輸至計(jì)算機(jī)，形成彩色的實(shí)時(shí)圖像，主治醫(yī)師可根據(jù)圖像反映的情況、彈性系數(shù)的大小等對病情進(jìn)行判斷[5]。本研究結(jié)果顯示，彈性成像技術(shù)診斷乳腺疾病的靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值均較高，且彈性成像技術(shù)檢查與病理結(jié)果具有極好的一致性，提示彈性成像技術(shù)檢查乳腺疾病良惡性的價(jià)值較高，可為臨床診治乳腺疾病提供重要參考。彈性成像技術(shù)是一種新型診斷技術(shù)，適用于鑒別乳腺腫塊的良惡性，能夠顯示傳統(tǒng)超聲無法探測到的腫瘤及擴(kuò)散疾病成像。此外，與常規(guī)超聲技術(shù)相比，彈性成像技術(shù)可準(zhǔn)確確定腫瘤組織的擴(kuò)散情況，可將組織彈性差異、實(shí)時(shí)加壓及減壓表現(xiàn)均疊加在二維聲像圖上，可反映出與被檢測組織硬度相關(guān)的信息，而組織硬度與乳腺病理結(jié)構(gòu)具有密切聯(lián)系，故其診斷價(jià)值較高。

綜上所述，彈性成像技術(shù)對鑒別乳腺疾病的良惡性具有一定的診斷價(jià)值，診斷靈敏度及準(zhǔn)確度較高，且與病理診斷結(jié)果的一致性極好，可為臨床早期診治提供參考。