針灸聯合中藥治療腦出血后下肢深靜脈血栓患者的效果

趙坤，李傳勇

天津市武清區中醫醫院外四科 (天津 301700)

下肢深靜脈血栓是腦出血患者最常見，也是最嚴重的并發癥之一。近年來，腦出血的發病率呈逐年升高態勢，腦出血后下肢深靜脈血栓的發病率也明顯升高，若未及時診治，可威脅患者的生命安全[1]。目前，臨床多采用常規西藥治療該疾病患者，雖然能緩解腦出血癥狀，但仍達不到令人滿意的效果，且因需長期大劑量服藥可能會增加不良反應的發生風險而影響患者預后。因此，如何提升腦出血后下肢深靜脈血栓患者的治療效果逐漸成為臨床研究的重點[2]。本研究主要探討針灸聯合中藥治療腦出血后下肢深靜脈血栓患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年3月我院收治的120例腦出血后下肢深靜脈血栓患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各60例。試驗組男31例，女29例；年齡35～76歲，平均(52.30±7.52)歲；發病時間3～25 h，平均(12.30±3.55)h；左下肢深靜脈血栓45例，右下肢深靜脈血栓15例。對照組男30例，女30例；年齡36～77歲，平均(51.22±7.42)歲；發病時間2～24 h，平均(11.93±3.44)h；左下肢深靜脈血栓43例，右下肢深靜脈血栓17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得天津市武清區中醫醫院倫理委員會審核批準。納入標準：符合腦出血下肢深靜脈血栓診斷標準；未伴有其他嚴重急慢性疾??；無活動性出血；接受溶栓或抗凝治療。排除標準：精神障礙或智力障礙；拒絕配合；伴有肝、腎、心、肺功能障礙；對研究所用藥物有過敏史或禁忌史。

1.2 方法

所有患者入院后均予以常規對癥支持處理，即指導患者絕對臥床，安靜休養，保持呼吸功能正常，維持機體酸堿度、水電解質平衡，制動患肢，密切監測生命體征等。

對照組采用常規西藥基礎治療：低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060191，規格：0.5 ml:5000 AXa單位)4 100 U，皮下注射給藥，2次/d，每次給藥期間間隔12 h；連續用藥10 d后，改為阿司匹林腸溶片(云南白藥集團股份有限公司，國藥準字H53021845，規格：25 mg×100片)口服，100 mg/次，1次/d，2周為1個療程。

試驗組在常規西藥治療基礎上增加針灸和中藥治療。(1)針刺方法：患者取仰臥位，對穴位皮膚進行常規消毒，選擇0.30 mm×40 mm毫針，取三陰交、血海、氣海、承筋、地機為進針點，針刺皮下1寸后，通過捻轉、提插結合手法，自覺有酸、麻、重、脹任一感覺或均有時得氣；每日針灸治療1次，留針時間控制在30 min；在治療期間配合中藥逐瘀通脈方治療。(2)方劑組成：地龍、土鱉蟲、黨參、赤芍、茯苓、澤瀉、薏苡仁及元胡各20 g，黃芪30 g，加入中藥熏蒸機(大連麥迪科技開發有限公司，型號：MD-99C熏蒸機)中，每次熏蒸 20 min左右，1次/d，2周為1個療程。

1.3 臨床評價

(1)分別在入院時以及治療后3、7、14 d時，取患者外周靜脈血進行D-二聚體檢測，并比較兩組D-二聚體水平變化情況。(2)治療14 d后檢測兩組患者的凝血指標，包括凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)及凝血酶時間(TT)。(3)比較兩組的療效。療效判定：痊愈，相關癥狀完全消失，患肢無疼痛，彩超檢查結果顯示深靜脈完全暢通；顯效，臨床癥狀有所緩解，痛感明顯減輕，彩超檢查結果顯示深靜脈未完全暢通；有效，臨床癥狀有所緩解，彩超檢查結果顯示深靜脈有血栓殘留，血管內徑<70%；無效，臨床癥狀無緩解甚至加重，下肢水腫、痛感明顯，彩超檢查結果顯示深靜脈仍阻塞；總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組D-二聚體水平比較

入院時、治療后3 d，兩組D-二聚體水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后7、14 d，試驗組D-二聚體水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組D-二聚體水平比較

2.2 兩組凝血功能指標比較

治療后，試驗組PT、APTT和TT水平均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組凝血功能指標比較

2.3 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，χ2=5.032，aP=0.000

3 討論

下肢深靜脈血栓是腦出血患者常見的并發癥，若治療不及時或不規范，會嚴重影響患者的肢體功能與生命質量?，F階段，針對下肢深靜脈血栓患者的主要治療方法有抗凝、溶栓、介入治療及手術取栓等[3]。由于患者發生下肢深靜脈血栓的時間距急性腦出血發作時間較短，若使用抗凝、溶栓藥物治療不當，很有可能會導致腦出血復發，甚至危及患者的生命安全。

本研究結果顯示，治療7、14 d后，試驗組D-二聚體水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組PT、APTT及TT水平均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。下肢深靜脈血栓屬于中醫“股腫”范疇，其發生主要與人體行血無力、營血瘀滯，加之受久臥、久坐及術后制動影響而導致氣血運行滯緩、脈絡不通有關。中醫治療以扶正祛瘀、祛濁化毒、通絡為主[4]。逐瘀通脈方由地龍、土鱉蟲、黃芪、黨參、赤芍、丹參、澤瀉、薏苡仁及元胡組成，具有消腫止痛、扶正逐瘀之功效，通過熏蒸方式局部用藥能快速有效地發揮中藥成分，加快機體吸收、輸送和藥力滲透，進一步提升藥物療效。

針灸治療以三陰交、血海、氣海、承筋、地機為主穴，針刺血海具有調氣血、活血化瘀、溫通血脈之功效；針刺氣海能疏導任脈，調節身體氣機，促進血流通暢；針刺三陰交可起到活血止痛、健脾益氣之功效，配合承筋、地機，能起到通經活絡、疏筋止痛之效。諸穴搭配能起到促進局部血液循環，改善患肢營養，加快炎癥消退之功效；此外，對消除血栓引起的腫脹、疼痛癥狀亦有良好的效果。

張琳君和周青山[5]的研究結果顯示，在常規術后康復訓練基礎上增加中醫針灸治療能有效改善高血壓腦出血患者下肢功能，預防下肢深靜脈血栓等并發癥的發生，提高患者預后效果。由此可見，針藥聯合應用能降低抗凝藥物劑量，提高治療安全性，且利于促進病情康復。本研究尚存在不足，如納入研究對象較少，未進行長時間的隨訪調查等，導致研究結論可能存在一定局限性，期待后續能有更多、更全面的研究證實此結論。

綜上所述，針灸聯合中藥治療腦出血后下肢深靜脈血栓患者的效果顯著，能快速改善凝血功能，提高預后效果。