基于護理三級質控體系中質量聯絡員隊伍的建立與效果

劉 敏，王靈曉

（南方醫科大學珠江醫院，廣東 廣州 510282）

《醫療質量管理辦法》正式實施并加強護理隊伍建設，創新管理方法，持續改善護理質量。然而，護理人員質量意識較欠缺[1]，臨床護士參與護理質控行為的主動性和積極性并不足[2]，未能有效落實“人人參與質量管理”質量管理理念。為進一步強化質量管理，鼓勵護士參與護理質量控制，確?；颊甙踩?，我院于2017年12月建立護理質量聯絡員隊伍?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 建立護理質量聯絡員隊伍

各護理單元至少上報1名護理質量聯絡員（以下簡稱聯絡員），條件為本科學歷、在本院從事5年以上臨床工作的護士，具有一定的質量管理經驗者優先考慮。最終選拔出53名護士建立醫院護理質量聯絡員隊伍，由護理部副主任擔任組長，平均工作年限為8.3±3.12年，其中主管護師19名，護師29名，護士5名。

1.2 制訂工作職責

1.2.1 負責護理相關患者安全不良事件管理

指導科室護士準確填報不良事件，監測本病區填報質量，在護士長指導下開展患者安全事件的根本原因分析與開展持續質量改進。

1.2.2 負責護理敏感質量指標數據管理

落實31項涉及患者安全及服務的護理敏感質量指標進行準確、有效、及時的采集，并將數據錄入Excel表格庫，形成護理單元的月質量指標，于次月10日前將月質量指標上報護理部。

1.2.3 開展持續質量改進

運用品管圈、PDCA循環等質量管理工具，組織護士開展基于問題為導向的持續質量改進。按照護理部統一部署，對質量改善項目進行申請注冊、開題報告、中期檢查以及結題發布的管理流程，有效完成質量改善項目。

1.3 實施培訓

采用微信群、專題會議、研討交流、理論授課、工作坊等培訓形式，內容包括護理相關患者安全不良事件管理、護理敏感質量指標管理、如何做質量分析報告、質量管理工具、優秀質量管理案例分享等，以不斷提高聯絡員的質量管理與持續質量改進能力。

1.4 日常運行

確立聯絡員后建立微信群和通訊錄，集中培訓護理相關患者安全事件管理和護理敏感質量指標管理。聯絡員每季度集中1次，反饋交流質量管理中的問題和建議，討論分析護理敏感質量與不良事件的管理，布置下一季度的工作任務。

1.5 評價指標

護理敏感質量指標上報的完整率=護理敏感質量指標實際上報項數/醫院要求應上報項數和，正確率=護理敏感質量指標上報正確項數/醫院要求應上報項數和；質量改善項目的結題項數；護理相關不良事件上報例數，護理不良事件上報完整率=護理不良事件填寫完整例數/護理不良事件總例數。

1.6 統計學處理、

應用SPSS 19．0統計學軟件進行數據分析。計數資料用百分比表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 效 果

比較質量聯絡員設置前（2017年1-12月份）與設置后（2018年1-12月份）評價指標的變化。護理相關不良事件上報例數由259件上升為449例，質量改善項目結題項數由33項上升為53項，分別上升了73.36%、60.61%。設置后護理不良事件上報合格率、護理敏感質量指標數據管理完整率、護理敏感質量指標數據采集準確率均較設置前改善，見表1。

表1 設置質量聯絡員前后兩組數據對比（%）

3 討 論

3.1 強化了三級護理質控體系

目前較多醫院實施三級護理質控,建立醫院-護理部-護理單元的質控架構。然而，在護理實踐中仍不能滿足質量管理持續改進的要求。我們在醫院三級質控體系組織下，形成了護士長-質量聯絡員-護士為補充的護理單元層面的三級質控體系，充分發揮質量聯絡員的作用。進一步規范了患者安全不良事件、護理敏感質量指標以及護理質量改善項目的管理，是對醫院三級質控體系的有效補充，進一步強化護理質量與安全管理。

3.2 提高護理質量管理效能

護理敏感質量指標、不良事件管理是護理質量管理的重要抓手。要想獲得準確的敏感指標相關變量，關鍵是要正確理解各相關變量的真正含義并且認真準確地填報相關數據[3]。同時，文獻報道臨床護士不良事件報告習慣有待提高，而醫療不良事件漏報統計是管理工作中的難點[4]，上報環境對護理人員積極上報不良事件的態度有較大的影響[5]。提升了護士對不良事件上報、敏感質量指標管理的重視程度，使護士更加接近對護理敏感指標的理解，提高了護理質量管理效能。

3.3 提高護士的持續質量改進能力

適宜的質量管理工具應用有利于提高護理管理的科學化、精細化。我們通過對聯絡員實施質量管理工具的培訓，同時加強對質量改善項目實施環節管理，不斷促進質量改善項目的有效開展，有效提高聯絡員的質量管理工具應用能力。結果顯示，聯絡員的質量管理工具的應用能力有效提高，尤其是對品管圈、PDCA等質量管理工具使用能力更為明顯。質量改善項目結題項數由2017年的33項上升為2018年的53項，結題率上升了17.49%。

4 小 結

現代管理要求從質控管理轉向賦能管理，必須有效提高護士的質量管理能力，才能真正實現賦能管理。通過對質量聯絡員進行培訓并督促其實踐，能提高其質量管理能力，進一步強化三級護理質控體系，提高護理質量管理效能，促進持續質量改進。