自閉癥患兒齲病治療中的綜合口腔護(hù)理的干預(yù)作用

葉 春，楊玉嬋

（中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院·附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科，廣東 廣州 510055）

自閉癥(Autism)一般自兒童生長(zhǎng)發(fā)育早期就開(kāi)始出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為一組神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)所致的廣泛性發(fā)展障礙[1]。有研究顯示兒童自閉癥患者口腔健康狀況比正常人差，其中牙體牙髓疾病在兒童自閉癥患者中的發(fā)生率遠(yuǎn)高于一般兒童[2]；同時(shí)其異常精神狀態(tài)和交流障礙會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)口腔醫(yī)療操作抗拒，其特殊的行為方式也影響了口腔衛(wèi)生保健的進(jìn)行。目前我國(guó)約有兒童自閉癥患者100～300萬(wàn)，且呈持續(xù)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)[3]。本研究通過(guò)對(duì)兒童自閉癥患者的心理特點(diǎn)，將綜合口腔護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于自閉癥兒童齲病的護(hù)理工作中，取得良好效果。

1 材料與方法

1.1 一般情況

本研究以2013年1月～2018年12月在我科就診的兒童自閉癥患者28例為研究樣本，其中男21例，女7例，平均年齡9.2歲，均診斷為齲病且于我科行去腐及充填治療，總計(jì)69枚患牙。將患者按照實(shí)施綜合口腔護(hù)理干預(yù)前后分為研究組（13例）和對(duì)照組（15例），對(duì)治療過(guò)程及預(yù)后分析比較。

1.2 綜合口腔護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組：護(hù)理人員在術(shù)前與患兒及父母進(jìn)行溝通，將常規(guī)治療操作過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題告知患兒及家屬，并完成口腔衛(wèi)生宣教，取得他們的信任與信心。操作過(guò)程為同一名醫(yī)生，護(hù)士按齲病去腐充填治療操作的四手護(hù)理配合完成診療工作。

研究組：針對(duì)自閉癥兒童的心理特點(diǎn)，預(yù)先去除或遮掩患兒的恐懼和抗拒點(diǎn)。包括（1）環(huán)境干預(yù)：根據(jù)患兒的年齡與認(rèn)知能力，營(yíng)造易于自閉癥患兒接受的診療操作環(huán)境，包括設(shè)置卡通牙椅、貼紙、玩具，播放動(dòng)畫片等。（2）情感干預(yù)：術(shù)前與家長(zhǎng)和患兒溝通，去除或遮掩患兒的恐懼和抗拒點(diǎn)。（3）溝通干預(yù)：治療前在患兒家屬陪同下，觀摩其他配合治療的患兒在我科就診的過(guò)程，以獲得患兒信任。（4）行為干預(yù)：對(duì)自閉癥患兒與家長(zhǎng)進(jìn)行口腔健康教育，將口腔健康教育手冊(cè)發(fā)放給家長(zhǎng)，糾正家長(zhǎng)對(duì)口腔保健知識(shí)的錯(cuò)誤認(rèn)知，同時(shí)用圖片和視頻的方式指導(dǎo)其進(jìn)行正確的口腔衛(wèi)生維護(hù)。

1.3 治療效果評(píng)估

觀察并比較自閉癥兒童對(duì)齲病治療操作的配合情況，分為以下4型：（1）安靜型：配合治療；（2）緊張型：精神緊張哭鬧，但能張口配合治療；（3）恐懼型：不能張口配合治療，持續(xù)哭鬧；（4）抗拒型：拒不張口配合治療，高聲哭鬧，需要強(qiáng)制或笑氣吸入麻醉下方能完成治療操作[4]。記錄患兒的平均每牙齲病治療時(shí)間，評(píng)估治療效率。

術(shù)后隨訪觀察1年，由完成齲病治療操作的同一醫(yī)生記錄并比較完成治療后的自閉癥患兒的口腔情況，包括繼發(fā)齲、新發(fā)齲等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析，采用x2檢驗(yàn)（組間計(jì)數(shù)資料）和t檢驗(yàn)（計(jì)量資料），檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

表1 患兒配合程度與治療效果

如表1所示：自閉癥患兒在接受綜合口腔護(hù)理干預(yù)前后，其對(duì)治療操作的配合程度有顯著變化。其中研究組13例患者中，有10例主動(dòng)接受齲病治療，3例被強(qiáng)制或全麻下完成治療；對(duì)照組15例患兒中僅有6例可接受治療，其余9例完全抗拒，被強(qiáng)制或全麻下完成治療，研究組總配合率76.0%顯著高于對(duì)照組40.0%（P＜0.05），平均每顆患牙操作時(shí)間研究組（3.28±0.59）分鐘顯著低于對(duì)照組（3.97±0.88）分鐘（P＜0.05）。隨訪觀察數(shù)據(jù)顯示，研究組繼發(fā)齲或充填體脫落等并發(fā)癥總計(jì)7顆，并發(fā)癥發(fā)生率12.0%，對(duì)照組9顆，并發(fā)癥發(fā)生率10.5% (P＞0.05)。結(jié)果顯示綜合口腔護(hù)理干預(yù)可以有效改善自閉癥患兒對(duì)牙科操作的接受程度，提高診療效率，但對(duì)遠(yuǎn)期治療效果并無(wú)顯著提高。

3 討 論

齲病是自閉癥患者的最常見(jiàn)口腔疾病之一[1]，且由于異常精神狀態(tài)或溝通障礙，使得自閉癥兒童無(wú)法配合口腔醫(yī)療操作，嚴(yán)重影響了齲病診治與維護(hù)[2,3]。牙科診療期間通過(guò)綜合口腔護(hù)理對(duì)自閉癥兒童的醫(yī)療配合與口腔衛(wèi)生維護(hù)進(jìn)行干預(yù)，針對(duì)每一個(gè)自閉癥患兒都需要進(jìn)行疏導(dǎo)，從護(hù)理整體觀念考慮，使自閉癥患兒主動(dòng)接受治療，提高醫(yī)護(hù)工作效率與治療效果。

綜合口腔護(hù)理干預(yù)中，心理護(hù)理可以顯著影響自閉癥患者對(duì)臨床診療的接受程度[4-6]。相較于一般患者而言，由于自閉癥兒童的認(rèn)知與溝通能力有限，若家屬對(duì)兒童口腔衛(wèi)生保健不加以干涉，則可能引起齲病甚至猖獗齲[4]。除牙科治療以外，日常口腔衛(wèi)生維護(hù)也是保證齲病治療效果的重點(diǎn)，本研究顯示，經(jīng)過(guò)綜合口腔護(hù)理干預(yù)，自閉癥患兒可以逐漸接受牙科治療，大大提高了醫(yī)療效率；同時(shí)加強(qiáng)患兒與家長(zhǎng)的日常口腔衛(wèi)生維護(hù)意識(shí)，進(jìn)一步鞏固了治療效果。綜上所述，綜合口腔護(hù)理干預(yù)適用于自閉癥患兒口腔疾病診療，安全可靠，值得在臨床廣泛應(yīng)用。