奧馬哈系統護理干預對脊柱結核手術患者生活質量的影響

謝春梨，羅露明，陳 華，藍方明，李忠蓮

（廣西壯族自治區龍潭醫院，1.護理部；2.骨外科，廣西 柳州 545005）

脊柱結核作為常見骨關節結核，其主要是因椎體受累塌陷、肉芽組織形成以及骨質破壞，造成脊柱受壓、循環障礙和結核感染而造成椎體病變，繼而進一步引起脊柱結核[1]。該病發病屬于隱匿性，容易造成椎體病理性壓縮骨折以及截癱，影響患者的日常生活和工作，需要長時間治療和護理[2]。本次研究選取了40例脊柱結核手術患者作為治療組，在常規性護理服務上施予了奧馬哈系統護理干預，下面就具體方法以及效果進行探討分析。

1 資料與方法

1.1 研究資料

共選80例，其中男55例，女25例。2017年1月～2017年12月入院，均符合脊柱結核診斷標準和手術適應癥知情并愿意配合完成研究。排除有精神障礙者；合并其他嚴重器質性疾病患者；臨床資料不完整患者。以護理方式差異分成對照組40例與治療組40例，兩組患者基線資料對比均無差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組與治療組均按照脊柱結核手術常規護理要求實施護理服務，包含有觀察生命體征、脊髓神經功能；合理放置體位；管理引流管和呼吸道；傷口理療以及雙下肢氣壓泵治療；心理護理、健康教育以及基礎護理；對癥處理以及康復治療；出院指導等。以此作為基礎，治療組予以奧馬哈系統護理干預，將奧馬哈系統作為本次研究護理工作實施的理論框架，明確相關人員。該系統包含三個方面的內容，即問題系統、干預對策以及成效評分量表，其中問題系統包含有生理、環境、心理社會以及健康相關行為；干預對策包含有健康教育、治療與程序、指導與咨詢、個案管理與監測、指導與咨詢。將護理過程分成三個階段，即入院到術前（第一階段），手術到出院前一天（第2階段），出院后12個月（第三階段）。各階段均由問題系統、干預對策以及結局評價構成。入院時、術后當天麻醉清醒以后以及出院前1天、出院后的12個月內實施調查評價。首先均借助于奧馬哈系統護理干預方案對患者疼痛情況、自我照顧、神經-肌肉-骨骼功能、身體活動以及排便功能等相關問題狀況、行為以及認知方面予以評估，找出所存問題。其次經健康教育、監督、指導咨詢、個案管理以及治療與程序等解決評估所存問題，將有關脊柱結核手術方面的康復知識制作成為宣傳小冊，包含有疼痛緩解方式、自我照顧指導方案、個體化功能鍛煉計劃等，將該小冊發放給患者和其家屬。當患者出院以后患者經來院復查實施干預，外院復查時經電話隨訪完成，針對所存在的問題明確具體的措施進行干預，若有必要可增加隨訪次數，或者以面對面的方式進行交流溝通，以及時掌握患者病情變化情況。

1.3 評價指標

借助于健康調查簡表（SF-36）和Morisky用藥依從性問卷調查表在手術前1天、出院前1天以及12個月對兩組患者生活質量、用藥依從性進行評價，其中健康調查簡表包含有8個方面的內容，即生理功能、精神健康、生理職能、情感職能、一般健康情況、精力以及社會功能，各維度評分均為百分制，分值越高說明患者生活質量也就越高[3-4]。依從性評分總分為5分，所得分數越高說明患者依從性越高。

1.4 統計學軟件處理分析

2 結 果

對照組與治療組患者生活質量各指標評分和用藥依從性對比如表1所示，通過軟件的的分析比較可知，治療組患者SF-36各指標評分和服藥依從性評分明顯比對照組高，組間數據對比差異明顯有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者用藥依從性和生活質量各指標評分對比（分）（）

表1 兩組患者用藥依從性和生活質量各指標評分對比（分）（）

2.22±0.213.01±0.48 9.88 ＜0.05出院前1天 2.52±0.393.49±0.77 7.45 ＜0.05出院后12個月 2.33±0.643.31±0.81 6.23 ＜0.05術前1天生理功能（PF）指標 指標 對照組 治療組 t P術前1天服藥依從性33.1±6.3 40.6±3.5 6.82 ＜0.05出院前1天 36.7±5.2 48.6±7.5 8.55 ＜0.05出院后12個月 34.2±5.3 49.8±7.5 11.14 ＜0.05術前1天精神健康（MH)53.3±6.1 67.8±6.2 10.93 ＜0.05出院前1天 51.4±6.9 65.2±7.4 8.94 ＜0.05出院后12個月 52.4±8.0 69.8±7.9 9.79 ＜0.05術前1天 生理職能（RP）14.2±3.8 25.1±4.5 11.71 ＜0.05出院前1天 17.2±7.8 27.4±7.5 5.96 ＜0.05出院后12個月 19.5±7.5 29.9±6.5 6.63 ＜0.05術前1天 情感職能（RE）50.1±6.1 64.5±4.3 10.22 ＜0.05出院前1天 51.3±7.0 67.9±7.5 12.78 ＜0.05出院后12個月 71.2±8.8 98.5±9.3 13.49 ＜0.05術前1天 一般健康（GH）37.5±6.2 48.2±7.7 6.85 ＜0.05出院前1天 29.6±6.2 40.6±9.2 6.27 ＜0.05出院后12個月 38.2±7.5 50.5±7.7 7.24 ＜0.05術前1天精力（VT）32.3±7.1 49.7 ±7.4 10.79 ＜0.05出院前1天 40.6±8.1 53.2 ±8.6 6.75 ＜0.05出院后12個月 45.2±9.1 70.6±8.2 13.11 ＜0.05 40.1±6.2 58.2±7.7 11.58 ＜0.05出院前1天 43.5±7.2 63.2±7.9 11.66 ＜0.05出院后12個月 60±8.5 70.6±8.2 5.68 ＜0.05術前1天社會功能（SF）

3 討 論

脊柱結核臨床表現主要為疼痛、功能障礙或者畸形，是導致患者生活能力下降的一個重要因素，現如今隨著醫療技術水平的提高，醫學模式的快速發展，關于脊柱結核方面的護理也隨之增多[5]。奧馬哈系統由美國訪視護士協會發展的一種新型護理實踐系統，其有利于護士促進信息管理、臨床實踐以及語言記錄等，目前被廣泛用于護理教育、社區護理、臨床護理、護理研究以及延續護理等，其主要包含三個方面的內容，即問題分類、處置干預以及結局評價，臨床實踐與相關文獻報道證實，以奧馬哈系統作為框架，可對患者實施不同時間點的評估，有序地記錄患者關于環境、健康行為、生理以及社會心理的改變，為患者提供更為全面且持續的護理。本次研究對治療組患者在常規護理的基礎上予以了奧馬哈系統護理干預，結果顯示，治療組患者用藥依從性、生活質量各指標評分均比對照組高，P＜0.05。

綜上言之，在脊柱結核手術中實施奧馬哈系統護理干預，可增強患者用藥依從性，提高其生活質量。