分析細節護理干預在嬰幼兒先天性心臟病手術后肺部感染護理中的應用

瞿春枚，楊文雯，伍 桃

（中山大學附屬第一醫院心兒科，廣東 廣州 510000）

肺部感染是嬰幼兒先天性心臟病手術常見并發癥，與患兒肺部功能、免疫功能尚未發育完全有關[1]。肺部感染的發生會對患兒的術后康復造成不良影響，采取積極的護理干預能夠預防其發生，并促進肺部感染患兒恢復[2]。我科應用細節護理效果良好，以下結合實際情況展開研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月～2019年1月、2019年1月～2020年1月，各選取在我科接受手術治療的30例先天性心臟病嬰幼兒，分別設置為參照組、試驗組。參照組：男17例，女13例；年齡（1.54±0.35）歲；病情類型：房間隔缺損伴室間隔缺損7例，室間隔缺損伴肺高壓7例，室間隔缺損4例，法洛氏四聯癥12例。試驗組：男16例，女14例；年齡（1.49±0.37）歲；病情類型：房間隔缺損伴室間隔缺損8例，室間隔缺損伴肺高壓6例，室間隔缺損3例，法洛氏四聯癥13例。兩組基線資料相近（P＞0.05），可比。納入研究患兒均臨床資料完整、不合并其他先天性疾病、感染性疾病。

1.2 方法

參照組：所有患兒接受常規護理。術前對患兒家長進行健康教育，常規應用抗生素，并予以營養支持；術中密切配合、加強監測；根據實際需要予以吸痰、氣道濕化、霧化吸入，并輕柔拍背。在整個圍術期，各項操作嚴格遵循無菌化原則。

試驗組：所有患兒接受細節護理干預。①術前細節護理：多于患兒玩耍，通過準備玩偶（如小豬佩奇）、有趣的肢體語言、輕柔的動作，取得患兒好感，提升配合度；全面評估患兒的病情、營養狀況、身體狀況，制定個性化、細致護理方案；術前3 h手術室全面紫外線消毒、清潔、通風，持續2 h；術前1 h調節手術室溫、濕度（25℃、50%），手術開始時，溫度降至23℃。②術中細節護理：記錄術中導管插入深入；每30 min肺部聽診、氣道評估一次；分析患兒呼吸、呼吸機同步性；評估肺部感染風險。③術后細節護理：拔除氣管插管后，全面清潔口腔；去除插管后，以娛樂方式指導患兒做深呼吸練習；每天早、中、晚氣道濕化、霧化吸入。

1.3 觀察指標

記錄兩組肺部感染發生情況，比較發生率；統計兩組肺部感染患兒癥狀消失時間，進行對比。

1.4 統計學方法

應用SPSS 26.0系統，計數資料以（n，%）形式表示，x2檢驗；計量資料以（）形式表示，正態分布變量行t檢驗，否則秩和檢驗；檢驗水平α=0.05。

2 結 果

2.1 肺部感染發生率對比

參照組有12例發生肺部感染，發生率40.00%，試驗組有3例發生肺部感染，發生率10.00%，試驗組肺部感染發生率高于參照組，差異有統計學意義（x2=7.200，P＜0.05）。

2.2 肺部感染患兒癥狀消失時間對比

試驗組肺部感染患兒癥狀消失時間顯著短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 肺部感染患兒癥狀消失時間對比（；d）

表1 肺部感染患兒癥狀消失時間對比（；d）

組別 癥狀消失時間參照組（n=12） 5.26±0.57試驗組（n=3） 3.05±0.45 t 7.186 P 0.001

3 討 論

受先天性心臟病嬰幼兒呼吸系統及各個器官發育不全、血流動力學先天異常等因素影響，在手術氣管插管后，呼吸道黏膜受損、肺部纖毛運動減緩、肺泡萎縮，氣道中分泌物清除能力降低，大量分泌物長時間堆積容易引發肺部感染。另外，術中麻醉造成的呼吸抑制又會進一步增加肺部感染發生風險[3]。常規護理關注術后護理，以醫囑為依據實施護理操作，能夠在一定程度上預防肺部感染的發生，但效果并不理想[4]。參照組應用常規護理后，肺部感染發生率40.00%，且癥狀改善緩慢，肺部感染癥狀消失時間（5.26±0.57）d。優化護理細節更有助于控制術后肺部感染。

細節護理，是針對各個環節采取細致、優化護理措施的護理方法，將其應用于先天性心臟病嬰幼兒手術圍術期護理中有助于消除/減弱肺部感染影響因素，降低發生率，促進康復[5]。試驗組應用此種護理方式，術前通過與患兒建立良好關系提升配合度，基于病情、營養、身體狀況等全面評估制定針對性護理方案，并優化手術室環境；術中通過細化肺部聽診、氣道評估等監測預測肺部感染風險，采取預防性處理措施；術后進行細致口腔清潔、呼吸練習、氣道濕化、霧化吸入。具體化、細化各個環節護理操作，最大限度消除了術前、術后、術后危險因素，提升患兒肺部功能，有效預防了肺部感染的發生，即使發生肺部感染，也能夠通過規范化的細節處理促進康復。本組患兒肺部感染發生率低至10.00%，且癥狀消失時間短至（3.05±0.45）d。

綜上，試驗組在肺部感染發生率、癥狀消失時間方面均低于參照組，體現出顯著優勢。證實細節護理干預能夠預防嬰幼兒先天性心臟病手術后肺部感染，并促進肺部感染康復，具有推廣應用價值。