50例早期胃腸營(yíng)養(yǎng)在神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者治療中的應(yīng)用效果分析

孟丹丹

（河南省省立醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 450000）

神經(jīng)外科手術(shù)往往通過精密儀器操作來治療在外傷中出現(xiàn)的腦部疾病，此類患者的術(shù)后恢復(fù)階段也容易出現(xiàn)并發(fā)癥，預(yù)后效果較差等情況。由于患者的術(shù)后不能自主進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)需求量又較大，在搶救患者的同時(shí)給予早期的胃腸營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者有著重要的臨床意義。本文選取河南省省立醫(yī)院神經(jīng)外科病區(qū)50例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，證明了早期胃腸營(yíng)養(yǎng)的重要作用，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019年1月～2020年1月河南省省立醫(yī)院神經(jīng)外科病區(qū)進(jìn)行手術(shù)后的病患50人，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。其中，對(duì)照組男性患者14人，女性患者11人，年齡23-76歲，平均年齡（45.6±2.1）歲。自發(fā)性腦出血患者16例，硬膜下血腫患者 8 例，硬膜外血腫患者1例；實(shí)驗(yàn)組男性患者15人，女性患者10人，年齡25～74歲，平均年齡（44.9±2.5）歲。自發(fā)性腦出血患者14例，硬膜下血腫患者9例，硬膜外血腫患者2例。患者的GCS＜8分；進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的患者排除嚴(yán)重的代謝性基礎(chǔ)病與胃腸性疾病，排除精神障礙性疾病患者與語言溝通障礙患者。所有患者及其家屬均具有知情同意權(quán)。所有患者的年齡、性別等均無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:

程中患者保持高頭仰臥位，在喂養(yǎng)過程中合并使用馬來酸曲美布丁等促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)藥物。對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防感染、降低血糖、脫水止血等基礎(chǔ)性治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

采用整蛋白型制劑通過鼻胃管喂養(yǎng)進(jìn)行胃腸營(yíng)養(yǎng)，要注意出現(xiàn)反流與吸入氣管。此種鼻胃或鼻腸置管喂養(yǎng)適合于需短時(shí)間(＜2周)營(yíng)養(yǎng)病人,以一次性投給將配好的營(yíng)養(yǎng)液或商品型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液用注射器緩慢注人喂養(yǎng)管內(nèi),每次200 mL左右,每日6～8次。胃腸營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)開始時(shí)采用低濃度、低劑量、低速度,隨后再逐漸增加營(yíng)養(yǎng)液濃度滴注速度以及投給劑量。一般第1天用1/4總需要量，營(yíng)養(yǎng)液濃度可稀釋-倍。如能耐受第2天可增加至1/2總需要量,第3～4天增加至全量,使胃腸道有逐步適應(yīng)、耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液過程。開始輸注時(shí)速度一般為25～50m/h,以后每12～24小時(shí)增加25 ml/h,最大速率為125～150 ml/h。輸入體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)液的溫度應(yīng)保持在37C左右,過涼易引起胃腸道并發(fā)癥。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

在6～8周后進(jìn)行患者治療前后格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）評(píng)分和并發(fā)癥是否發(fā)生。格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）來判斷病人的意識(shí)情況，第一級(jí)是昏迷小于30 min，分?jǐn)?shù)13～15；第二級(jí)昏迷30 min～6 h，分?jǐn)?shù)8～12；第三極昏迷大于6 h，分?jǐn)?shù)低于7分。觀察患者術(shù)后2 d、7 d、12 d的昏迷情況并記錄。觀察并發(fā)癥出現(xiàn)的人數(shù).

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 格拉斯哥昏迷量表（GCS）

表2可看出實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行早期胃腸營(yíng)養(yǎng)支持后的術(shù)后昏迷評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后治療的過程中、腸道系統(tǒng)的并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)低于對(duì)照組，預(yù)后較好（P＜0.05）。

表2 胃腸道系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

在進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)后患者的機(jī)體處在一個(gè)應(yīng)激的環(huán)境下，在神經(jīng)內(nèi)分泌因子與細(xì)胞因子的作用下導(dǎo)致機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)出現(xiàn)劇增、代謝抑制的情況，機(jī)體能量消耗達(dá)到1-2倍，持續(xù)4-6周。此種應(yīng)激環(huán)境下的機(jī)體會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥與組織器官，影響患者的預(yù)后。胃腸營(yíng)養(yǎng)是指由于疾病和手術(shù)創(chuàng)傷，機(jī)體會(huì)發(fā)生明顯的代謝改變,此時(shí)如果得不到及時(shí)、足夠的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良,影響組織.器官的結(jié)構(gòu)和功能以及機(jī)體的康復(fù)過程,嚴(yán)重者將會(huì)導(dǎo)致多器官功能袞竭,從而影響病人的預(yù)后。充分了解機(jī)體各種狀況下的代謝變化，有效地提供合適的營(yíng)養(yǎng)底物,選擇正確的喂養(yǎng)途徑和時(shí)機(jī)，可降低應(yīng)激狀況下機(jī)體的分解代謝,維護(hù)重要臟器功能,提高救治成功率,改善病人臨床結(jié)局。因此，在本文實(shí)驗(yàn)中可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者的預(yù)后情況與并發(fā)癥出現(xiàn)幾率較小，患者具有更高的生存質(zhì)量。合理利用早期胃腸營(yíng)養(yǎng)在神經(jīng)外科手術(shù)后的治療方法，能夠有效提高患者的生存質(zhì)量。