PDCA理論聯(lián)合循證護(hù)理對(duì)注射低分子肝素孕婦的皮下出血及生活水平的影響

江婉笑，郭義紅，鐘笑儀，庾瑞華

（東莞市婦幼保健院手術(shù)室，廣東 東莞 523007）

低分子肝素臨床有研究采用循證護(hù)理，通過(guò)找到最佳的注射證據(jù)，改善注射方法后有效降低了皮下出血不良反應(yīng)的發(fā)生，且注射局部疼痛也減輕[1]。PDCA 循環(huán)理論在臨床工作中效果確切。本研究選取80例低分子肝素注射治療的孕婦，探討PDCA 循環(huán)理論聯(lián)合循證護(hù)理對(duì)皮下出血及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2018年1月～2019年3月選取東莞市婦幼保健院就診的需要采用皮下注射低分子肝素治療血栓前狀態(tài)孕婦80例，年齡范圍23～42歲，平均年齡35.1±10.2歲。所有患者采用隨機(jī)表格法分為對(duì)照組及研究組，各40例，兩組一般資料相比無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

所有患者均給予低分子量肝素鈉注射液行皮下注射。

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

材料分別為3年生的贊皇棗品種和5年生的木棗品種。其中木棗為當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)制干品種，贊皇棗為鮮食和制干兼用品種。棗樹(shù)株行距2米×3米。

資料來(lái)源于我院門診藥房計(jì)算機(jī)藥品管理系統(tǒng)中提取的2014-2016年門診藥品銷售數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、銷售數(shù)量和銷售金額等。

對(duì)比出血程度、采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NPRS）評(píng)價(jià)護(hù)理前后（12 h后）疼痛的幅度或強(qiáng)度。

對(duì)照組出現(xiàn)12例出血患者，出血率30.0%，輕度5例，中度5例，重度2例，研究組出現(xiàn)3例出血患者，出血率7.5%，與對(duì)照組相比，研究組出血患者顯著降低（x2=6.65，P＜0.01）。

1.3 療效分析

1.2.2 研究組干預(yù)方法：P 階段：收集患者出現(xiàn)皮下出血資料，應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法，分析討論，發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)照組患者注射前后采用傳統(tǒng)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)。

目前，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)融入了全世界大多數(shù)人的生活之中，由此產(chǎn)生的通信工具—電子郵件已經(jīng)逐步取代了傳統(tǒng)的手寫信件，成為人們?nèi)粘９ぷ鳌W(xué)習(xí)交流最重要的通信工具之一。隨著電子郵件用戶數(shù)量的不斷增加，電子郵件運(yùn)行環(huán)境也顯示出日趨嚴(yán)峻的趨勢(shì)。某些不法分子利用電子郵件使用群體廣，郵件發(fā)送作者不易識(shí)別等特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)廣大電子郵件用戶發(fā)送騷擾、病毒、詐騙等郵件信息，騙取廣大用戶的個(gè)人信息及個(gè)人財(cái)產(chǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組注射后出血情況比較

D 階段：注射方法改進(jìn)如下：低分子肝素皮下注射時(shí)捏起皮膚皺褶，垂直進(jìn)針，藥物注射時(shí)間為 30s，注射完畢后停留 5s垂直拔針，按壓 5min。（3）C 階段：先自查、科查，后質(zhì)控組查，最后重點(diǎn)查，對(duì)存在的優(yōu)缺點(diǎn)及發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論分析。A 階段：要求護(hù)士在每日早交班中將自查結(jié)果以匯報(bào)交流的方式進(jìn)行反饋，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行分析。

2.2 兩組NPRS評(píng)分及SF-36評(píng)分比較

與對(duì)照組相比，研究組NPRS評(píng)分及SF-36評(píng)分均顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.5凝血功能障礙者所致出血根據(jù)產(chǎn)婦的不同病因、疾病種類采取不同的護(hù)理措施,如血小板減少、再生障礙性貧血等,應(yīng)采取輸入新鮮血或成分輸血;如出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血時(shí),應(yīng)立即配合醫(yī)生搶救。

3 討 論

國(guó)內(nèi)外學(xué)者為改善患者皮下出血對(duì)低分子肝素皮下注射方法進(jìn)行了大量的探討和研究，主要包括注射部位、注射細(xì)節(jié)（排氣、按摩）、注射角度、注射時(shí)間等[2]。PDCA循環(huán)模式，符合“實(shí)踐-認(rèn)識(shí)-再實(shí)踐-再認(rèn)識(shí)”的認(rèn)識(shí)事物的客觀規(guī)律[3]，戴卉[4]等運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法，規(guī)范并量化了流程中病人體位、注射部位、注射方法、注射時(shí)間、按壓方法與時(shí)間等，患者皮下出血發(fā)生率更低，病人疼痛緩解明顯。李霞[5]等運(yùn)用循證護(hù)理方法得出證據(jù)形成建議，制訂皮下注射低分子肝素操作規(guī)范并應(yīng)用于臨床，可有效降低皮下出血發(fā)生率。

表1 兩組NPRS評(píng)分及SF-36評(píng)分你（）

表1 兩組NPRS評(píng)分及SF-36評(píng)分你（）

注：**與護(hù)理前相比，P＜0.01。

組別 n NPRS評(píng)分 SF-36評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 40 4.2±0.8 2.5±0.4** 70.9±4.1 82.9±6.2**研究組 40 4.1±0.5 1.0±0.2** 71.2±4.2 95.1±4.0**t 0.67 21.21 0.32 10.46 P 0.5046 ＜0.0001 0.7474 ＜0.0001

本研究選取80例皮下注射低分子肝素治療的孕婦，探討PDCA 循環(huán)理論聯(lián)合循證護(hù)理對(duì)皮下出血及生活質(zhì)量的影響。PDCA循環(huán)管理是護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃、執(zhí)行、檢查以及處理等各項(xiàng)工作的循環(huán)過(guò)程，充分滿足患者對(duì)于護(hù)理的實(shí)際需要，獲得令患者滿意的護(hù)理效果。而循證護(hù)理基于臨床研究數(shù)據(jù)，制定護(hù)理措施，更具有科學(xué)性。結(jié)果表明采用PDCA 循環(huán)理論聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)后，患者出血情況顯著改善，未出現(xiàn)重度出血現(xiàn)象。通過(guò)改善注射方式，加強(qiáng)注射前后的護(hù)理工作，改善皮下出血作用確切。此外，研究組干預(yù)后NPRS評(píng)分及SF-36評(píng)分均顯著降低，可獲得良好的治療舒適度。因此，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度更高，有助于提高患者治療順從度。