觀察間歇性管飼聯(lián)合吞咽訓練對吞咽障礙患者功能恢復的影響

胡智艷，張雯雯*，王慶紅，吳 莉，邵 蕾，張 明

（1.江蘇省徐州市中心醫(yī)院（徐州醫(yī)科大學徐州臨床學院）康復醫(yī)學科，江蘇 徐州 221000；2.徐州市康復醫(yī)院康復醫(yī)學科，江蘇 徐州 221000）

吞咽障礙是由于多種因素引起的、發(fā)生在不同部位的吞咽時咽下困難[1]，發(fā)病原因與精神性疾病、神經(jīng)肌肉病、食管疾病、咽喉部疾病等有關，其障礙程度直接關系到攝食和營養(yǎng)吸收，障礙嚴重時極易導致食物誤吸入氣管，進而可能引發(fā)吸入性肺炎，最終對患者生命安全構成極大威脅。根據(jù)相關調查顯示，吞咽障礙患者誤吸率高達50%左右，吸入性肺炎發(fā)生率高達48%左右[2]，因此需要指導患者進行系統(tǒng)化的吞咽訓練，并給予科學性管飼，及時緩解吞咽障礙，促使吞咽功能盡早恢復，保證患者食物和營養(yǎng)順利攝入。本實驗選取56例吞咽障礙患者，分析間歇性管飼聯(lián)合吞咽訓練對其功能恢復的影響，詳細流程如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料

選取本院2017年11月～2019年10月收治的吞咽障礙患者56例，按照隨機雙盲法分組，兩組各28例，對照組：年齡40～73歲，平均年齡（57.29±11.05）歲；其中男患者15例、女患者13例；實驗組：年齡41～72歲，平均年齡（56.93±11.10）歲；其中男患者16例、女患者12例。納入標準：意識清醒、精神無障礙者；確診為吞咽障礙者；患者和家屬知曉干預內(nèi)容，自愿參與實驗；通過本院倫理委員會批準者；排除標準：口鼻異常無法進行管飼者；不配合吞咽訓練者；合并心臟疾病、惡性腫瘤、重癥感染者。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面未呈現(xiàn)統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

干預前，護理人員需綜合評估兩組患者及家屬對疾病認知程度，了解患者心理變化，告知患者和家屬管飼、吞咽訓練等相關知識及重要性，引導患者積極配合干預操作。實驗組給予間歇性管飼聯(lián)合吞咽訓練，具體方法：第一，間歇性管飼：協(xié)助患者調整至半坐位或坐位，稍抬起下頜，取下義齒，選擇柔軟、細直徑胃管（通常16F橡膠胃管，或根據(jù)患者意愿、經(jīng)濟條件選用一次性硅膠胃管），經(jīng)口腔正中沿咽喉后壁插入濕潤胃管，插入10 cm左右確定胃管達到咽喉部，需告知患者低頭維持吞咽動作，再向前推進胃管，插入40～50 cm左右，當胃管插入胃內(nèi)后，用注食器注入適量溫水，濕潤官腔，然后緩慢注入藥液或管飼液，再次注入適量溫開水。第1周每天插管3～4次，之后根據(jù)患者適應情況與適量，調整每天插管5～6次，每次間隔≥2 h，每次注食量300～500 mL，溫度38～40℃。管飼完成后叮囑患者維持半臥位30 min或抬高床頭30～45°，避免誤吸，并指導患者深呼吸，呼氣末將胃管拔出，及時更換變硬或變色胃管，囑咐患者有任何不適均需立即告知醫(yī)護人員。第二，吞咽訓練：①唇舌肌訓練：完成噘嘴、咂唇、舌上下左右擺動、吸吮等動作；②面頰肌訓練：指導患者完成鼓腮、吐氣等動作，收縮面頰肌肉；③冰刺激：用冰凍大頭棉簽擦拭雙側咀嚼肌、軟腭、鄂弓、舌根、咽后壁，2次/d，20 min/次；④飲水訓練：冰刺激后清潔口腔，由1 mL至3 mL進行飲水訓練，以不嗆咳為宜；⑤攝食訓練：幫助患者調整至坐位，食物送至健側，選擇不易松散、粘性適中、密度均勻的糊狀食物，之后逐漸過渡至稀流質，按照3 mL、5 mL、10 mL等食量以及一口量喂食，減少食物殘留咽部，刺激舌咽部，減少誤吸和反流。對照組給予鼻飼管留置聯(lián)合吞咽訓練，具體方法：第一，鼻飼管留置：經(jīng)鼻腔插入導管，其余操作與間歇性管飼相同，當胃管插入胃內(nèi)后，用膠布固定在頰部或鼻翼，4～5次/d，200～300 ml/次，每次插入間隔≥3 h。第二，吞咽訓練與實驗組相同。

1.3 觀察指標

兩組患者干預后均需進行洼田氏飲水試驗[3]，具體內(nèi)容：指導患者保持坐位，飲用少量水，未發(fā)生嗆咳再次飲下溫開水30ml，觀察嗆咳情況，結果：1級（一次性順利咽下溫開水）、2級（不嗆咳，溫開水咽下次數(shù)≥2次）、3級（一次性咽下溫開水，但出現(xiàn)嗆咳）、4級（溫開水咽下次數(shù)≥2次，且出現(xiàn)嗆咳）、5級（經(jīng)常嗆咳，無法咽下所有溫開水），根據(jù)試驗結果評估兩組患者吞咽功能恢復效果，標準[4]：患者吞咽困難癥狀明顯改善或消失，洼田氏飲水試驗為1級，即顯效；患者吞咽困難癥狀有所改善，洼田氏飲水試驗為2級，即有效；患者吞咽困難癥狀無改善，洼田氏飲水試驗≥3級，級無效。觀察、計算兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括腹脹、吸入性肺炎等。

1.4 統(tǒng)計學方法

試驗結果應用SPSS 21.0軟件處理、分析，計量資料行t檢驗，表示用（），x2檢驗計數(shù)資料，行百分比（%）表示，當P＜0.05時，組間差異成立統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實驗組患者吞咽功能恢復有效率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者功能恢復效果與并發(fā)癥對比

3 討 論

吞咽障礙是神經(jīng)科常見病癥之一，近幾年，人們生活、運動和飲食習慣逐漸變差，工作壓力日益增加，精神性疾病、神經(jīng)肌肉病、食管疾病、咽喉部疾病等發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長趨勢，吞咽障礙發(fā)生例數(shù)也隨之增多[5]。當前，臨床多采用吞咽訓練聯(lián)合管飼改善吞咽功能，避免病情惡性循環(huán)。吞咽訓練是改善吞咽障礙的必要措施，經(jīng)唇舌肌訓練、面頰肌訓、冰刺激、飲水訓練、攝食訓練，能及時緩解吞咽困難癥狀，保證食物和營養(yǎng)正常攝入。間歇性管飼是一種進食代償手段，其主要是經(jīng)口插入胃管，注入食物和水，指導患者做吞咽導管動作，訓練吞咽肌群，強化咽喉部肌肉與口腔肌肉運動功能，保持消化道正常結構，對食管黏膜、咽腔、鼻腔無壓迫，降低誤吸、反流風險，且符合人體生理規(guī)律[6]。此結果顯示，實驗組患者吞咽功能恢復有效率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

總而言之，間歇性管飼聯(lián)合吞咽訓練對吞咽障礙患者功能恢復的影響較好，能及時改善吞咽障礙，有效預防腹脹、吸入性肺炎等并發(fā)癥，可積極促進吞咽功能恢復，值得大量推廣應用在吞咽障礙患者中。