自制中藥散外敷結合氦氖激光暴露照射治療老年壓瘡3～4期的應用及護理

張翠芬

（廣西省南寧市福利中醫醫院，廣西 南寧 530000）

壓瘡也被稱為壓力性潰瘍，主要是長期作用于局部、持續而不減輕的壓迫下產生血液循環障礙，持續缺血、低氧、營養不良致局部組織失去正常功能形成潰爛和組織壞死[1]。長期臥床的老年患者由于其身體機能普遍處于衰退狀態，自身免疫抵抗力差，是壓瘡發生的高危人群，且容易由此引發一系列并發癥，危及生命安全。我院老年病科2017年3月—2019年3月收治了院外帶入30例3～4期壓瘡老年患者，給予自制中藥散外敷結合氦氖激光暴露照射治療，效果較顯著，現報告如下。

1 臨床資料

本組壓瘡患者30例，均為癱瘓臥床的老人；男18例，女12例；年齡65～87歲，平均年齡76歲；腦血管病20例，顱腦外傷6例，其它4例；根據壓瘡分期標準[2]3期21例，4期9例；壓瘡部位：骶尾部15例，臀部10例，其它在髂部、足部等5例；面積最小1cmx1cm，最大10cmx10cm。隨機分為兩組，治療組和對照組各15例。兩組在性別、年齡、疾病種類、創面深度、壓瘡部位和面積等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

對照組采用常規護理和換藥方法。房間定時開窗通風，空氣、物表常規消毒，保持室內適宜溫度和濕度。患者安置于防壓瘡氣墊床，保持床單整潔干燥，做好大小便護理，保持會陰部清潔，每1-2h翻身拍背1次，積極治療慢性疾病，加強營養支持。換藥方法：在無菌操作下用雙氧水和生理鹽水徹底清洗瘡面，再用0.5%碘伏常規瘡面消毒，暴露使其自然干燥，每日兩次。治療組在常規法的基礎上外敷我院老年病科自擬中藥散，清創后直接撒中藥粉，藥粉厚度視創面大小和深度，適當用無菌敷料壓藥粉數秒，使藥粉和瘡面充分接觸。然后采用氦氖激光治療儀對準瘡面照射，調解光斑直徑根據瘡面大小而定，距離30cm，波長632.8nm，功率為50mW，每次暴露照射20分鐘，每日兩次。

3 結 果

3.1 療效評定標準[3]

治愈：創面滲出消失，傷口愈合，結痂脫落；有效：滲出少，有肉芽組織新生，創面愈合，傷口縮小；無效：上述情況均無變化。

3.2 結果見表1

表1 兩組治療效果比較[處]

4 討 論

壓瘡在中醫上也稱褥瘡或席瘡，《外科啟玄》指出：“席瘡乃久病養床之人揉擦磨破而成。”這說明本病是由于長期臥床不起，久病氣血虧虛，復因受壓的部位氣血失于流通，不能營養肌膚，引起局部壞死而成。若再因揉擦磨破染毒，熱勝肉腐，則會加重病情。褥瘡屬于瘡瘍類疾病，組織受壓后，經絡受損，血脈瘀滯，氣血不暢，毒素侵蝕所致。我院老年病科采用自制中藥散外敷結合氦氖激光暴露照射的方法治療老年壓瘡，取得了良好效果。

我院老年病科自制的中藥散是將黃柏15 g、金銀花15 g、乳香10g、沒藥10g、當歸10g、白芨10 g、海螵蛸10g研磨成粉，將中藥粉末酒調后適量敷于患處。方中，黃柏、金銀花性苦寒，可清熱燥濕、解毒療瘡；乳香性辛苦溫、沒藥性苦平，兩者配伍應用取其消腫生肌、止痛之功效；當歸性辛甘溫，補血活血以助血行通暢；白芨性苦澀、微寒，具有收斂生肌功效；海螵蛸性咸澀，外敷以斂瘡；中藥粉末加米酒調糊，借酒性以助藥力直達病所，起到清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛、收斂止血、祛腐生肌之功效。

氦氖激光為一種低能量的弱激光，可產生熱效應、電磁效應、光化學效應及生物學效應，對局部組織可產生刺激作用，提高局部免疫力及代謝水平，加速藥物滲透，具有消炎止痛、活血化瘀、疏通經絡，改善血液循環，提高血管通透性，減少滲出物，增加傷口組織膠原含量，促進組織修復與傷口愈合。

經觀察發現治療組老年患者壓瘡的潰瘍面肉芽組織新鮮、紅潤，水腫呈進行性減退，滲出減少，肉芽組織生長迅速，疼痛減輕，治療2～4周后創面基本結痂愈合，這是用中藥外涂潰瘍面后對瘡面產生了保護治療作用。氦氖激光暴露照射為壓瘡愈合創造了良好的治療環境，它能改善潰瘍面微循環、減少毛細血管通透性，消腫止痛、促進組織生長，有效控制瘡面感染促進壓瘡愈合。兩種治療方法結合應用起到了良好的協同作用，促進壓瘡局部創面愈合。由此可見，本文治療組的療效明顯優于對照組。

總之我院自制中藥散外敷結合氦氖激光暴露照射治療3～4期老年壓瘡可顯著提高療效，縮短了瘡面愈合時間，減輕了患病老人的痛苦，減少并發癥，故值得臨床應用推廣。