心理護(hù)理干預(yù)在無痛分娩產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用

詹靜敏

（普寧市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 普寧 515300）

隨著醫(yī)療技術(shù)水平及醫(yī)療條件的不斷發(fā)展，無痛分娩越來越受到大眾的關(guān)注[1]。無痛分娩在國外應(yīng)用普遍，美國分娩鎮(zhèn)痛率＞85%，英國分娩鎮(zhèn)痛率＞90%[2]。我國的很大一部分醫(yī)院也開始應(yīng)用無痛分娩技術(shù)，個別醫(yī)院應(yīng)用率已經(jīng)占經(jīng)陰道自然分娩的30%～40%的比例[3]。無痛分娩能減輕產(chǎn)婦生產(chǎn)時的疼痛感，還能減少產(chǎn)婦負(fù)面情緒的發(fā)生與發(fā)展。無痛分娩使產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程得到充足休息，使產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中更有力氣去配合胎兒的順利娩出[4]。但是無痛分娩的結(jié)果不穩(wěn)定，受多因素影響，包括產(chǎn)婦的心理因素，很多產(chǎn)婦會因為自身心理原因，給分娩帶來不利的影響。因此，心理護(hù)理干預(yù)在無痛分娩護(hù)理中非常必要。本實驗著重研究了心理護(hù)理干預(yù)在無痛分娩產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料及方法

1.1 資料

選取于2017年9月至2019年1月來我院分娩的有無痛分娩應(yīng)用指征（無陰道分娩禁忌癥、無椎管內(nèi)麻醉禁忌癥、凝血功能正常、無妊娠合并癥、無精神病史、無意識障礙）的初產(chǎn)婦100例。從中隨機(jī)抽取50例產(chǎn)婦設(shè)為對照組，年齡在22歲至35歲，平均年齡為（26.43±2.14）歲，孕周39至41周之間，平均孕周為（40.21±0.57）周，焦慮自評量表（SAS)計分在67分至86分，平均計分為（73.34±3.52）分。將剩余50例產(chǎn)婦設(shè)為觀察組，年齡在23歲至37歲，平均年齡為（27.23±2.25）歲；孕周38至42周，平均孕周為（40.52±0.71）周；焦慮自評量表（SAS）計分在68分至87分之間，平均計分為（74.32±2.31）分；對比兩組患者的年齡、孕周、焦慮評分等基線數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計學(xué)上沒有意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，即：①為產(chǎn)婦提供安靜、舒適、衛(wèi)生的分娩環(huán)境；②向產(chǎn)婦宣教無痛分娩的注意事項。③進(jìn)入產(chǎn)房全程胎心監(jiān)護(hù)，助產(chǎn)士密切觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展、宮縮以及胎心的變化情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)胎心和宮縮異常，立刻通知醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。④助產(chǎn)士密切觀察產(chǎn)婦的脈搏、呼吸以及血壓的變化情況，并詳細(xì)記錄；

觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上施以心理護(hù)理干預(yù)：①建立?？频淖o(hù)理團(tuán)隊，為產(chǎn)婦及其家屬宣講無痛分娩的相關(guān)知識，讓產(chǎn)婦對無痛分娩有更好的了解，避免因無知而引起焦慮恐慌等負(fù)面情緒，并為產(chǎn)婦印發(fā)無痛分娩的最新進(jìn)展的宣傳手冊，告訴產(chǎn)婦及家屬無痛分娩技術(shù)已相當(dāng)成熟，增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心。②安排責(zé)任助產(chǎn)士陪產(chǎn)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，耐心向產(chǎn)婦講述無痛分娩實施的目的、時機(jī)、具體流程，并協(xié)助產(chǎn)婦在產(chǎn)程中做好配合，積極排除產(chǎn)婦在無痛分娩中遇到的各種問題，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高產(chǎn)婦的依從性。⑤對于部分心態(tài)特別不好的產(chǎn)婦，安排心理醫(yī)生對產(chǎn)婦正確心理引導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的焦慮緩解情況、第一及第二產(chǎn)程的時長、產(chǎn)婦娩出的新生兒的生命素質(zhì)。心理焦慮情況評測采用由W.K.Zung于1971年編制的焦慮自評量表（SAS）（百分制），結(jié)果：輕度焦慮（50～59分），中度焦慮（60～69分），重度焦慮（大于69分）。新生兒的生命素質(zhì)評測采用Apgar 評分（10分制），結(jié)果：正常（8～10分），輕度窒息（4～7分），重度窒息（小于4分），輕度窒息以及重度窒息均歸類為非正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

文中新生兒生命素質(zhì)用n（%）表示，用x檢驗；產(chǎn)婦的焦慮情緒以及產(chǎn)程時長用（x±s）表示，用t檢驗，使用SPSS20.0軟件處理，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組的焦慮情緒緩解情況明顯比對照組好（P＜0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后焦慮情緒對比（）

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后焦慮情緒對比（）

注：兩組對比結(jié)果，P＜0.05。

組名 例數(shù)（n） 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 60 73.34±3.52 65.37±2.72觀察組 60 74.32±3.31 51.23±2.82

2.2 觀察組的第二產(chǎn)程明顯比對照組短（P＜0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程對比（）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程對比（）

注：兩組對比結(jié)果，P＜0.05。

組名 例數(shù)（n） 第一產(chǎn)程(h) 第二產(chǎn)程(h)對照組 60 11.69±1.34 1.11±0.32觀察組 60 11.46±1.35 0.76±0.31

2.3 觀察組新生兒生命素質(zhì)明顯比對照組好（P＜0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 兩組產(chǎn)婦的新生兒生命素質(zhì)比較 [n（%）]

3 討 論

無痛分娩又被稱為 “分娩鎮(zhèn)痛”，指利用各種醫(yī)學(xué)措施減輕產(chǎn)婦生產(chǎn)時的疼痛感[5]。無痛分娩并不是消除疼痛，而是將分娩的疼痛降低到產(chǎn)婦可以承受的范圍之內(nèi)，減輕產(chǎn)婦的疲憊感，減少產(chǎn)婦對分娩的恐懼。無痛分娩鎮(zhèn)痛藥物的使用受到嚴(yán)格管控，能夠很好的保證產(chǎn)婦和胎兒的安全，它能在保證產(chǎn)婦子宮的正常收縮不受影響的同時，將分娩疼痛降到最低[6]。 另外，無痛分娩還能減少胎兒宮內(nèi)窘迫以及新生兒窒息的發(fā)生率。避免產(chǎn)婦因疼痛而過度呼吸，進(jìn)而影響胎盤血供，致使胎兒缺氧。妊娠分娩是一個極其復(fù)雜的過程，極易受到產(chǎn)婦個人心理因素影響。有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦在妊娠分娩過程中產(chǎn)生的緊張、焦慮等負(fù)面情緒，可導(dǎo)致子宮血管收縮以及正常宮縮受到抑制，從而導(dǎo)致胎盤血流量減少和產(chǎn)程的延長，致使產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥發(fā)生率增高，使胎兒和產(chǎn)婦的生命安全受到嚴(yán)重威脅[7]。

本實驗著重研究了心理護(hù)理干預(yù)在無痛分娩產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果。本實驗對照組產(chǎn)婦僅應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。觀察組產(chǎn)婦得到的護(hù)理措施則是在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上加上心理護(hù)理干預(yù)。把兩組產(chǎn)婦進(jìn)行對比顯示：觀察組產(chǎn)婦經(jīng)過不同護(hù)理措施后的不良情緒（主要指產(chǎn)婦的緊張焦慮情緒）、第二產(chǎn)程的時長以及胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的概率和新生兒窒息的發(fā)生率等情況都明顯要比對照組的情況好。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)在無痛分娩產(chǎn)婦護(hù)理中有明顯的積極效果，它能有效緩解產(chǎn)婦的焦慮、緊張等負(fù)面情緒，縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，減少新生兒窒息的發(fā)生率，是值得臨床推廣應(yīng)用的。