無縫隙護理在精神分裂癥患者請假離院中的應用

楊粉英，王 惠

（江蘇省揚州五臺山醫(yī)院，江蘇 揚州 225000）

請假離院是長期住院精神分裂癥患者康復治療極為重要的一個環(huán)節(jié)[1]。但由于精神疾病的特殊性，患者在院外因環(huán)境的改變、作息制度的改變、服藥依從性差、家屬缺乏照護經(jīng)驗、面對周圍人群的歧視等等，部分患者會在請假離院期間出現(xiàn)病情反復，甚至加重。使用良好的護理方式對精神分裂癥患者的康復十分重要。無縫隙護理就是以患者為中心，覆蓋了精神分裂癥患者整個就醫(yī)過程，進一步促進康復，從而使我院以人為本的理念得以實現(xiàn)[2]。本研究主要探討在康復科精神分裂癥患者請假離院時采用無縫隙護理，在應用過程中患者及家屬的滿意程度較高，康復科被投訴人數(shù)明顯下降，有效緩和了醫(yī)患關系[3]。具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究92例常規(guī)組患者為我院2018年3月到2019年2月請假離院的精神分裂癥患者，對其進行常規(guī)護理。另86例研究組患者為2019年3月到2020年2月請假離院的精神分裂癥患者，對其進行無縫隙護理。納入標準：（1）符合國際疾病分類診斷（ICD-10）精神分裂癥的診斷標準。（2）病程≥10年。（3）年齡31-77歲。（4）小學以上文化程度，智力正常，可以正常溝通。排除標準:（1）智力障礙、嚴重軀體疾病、因嚴重精神衰退而影響交流的患者。（2）拒絕參與此項研究的患者。

1.2 方法

常規(guī)組患者進行常規(guī)護理，主要包括藥物治療、疾病知識的科普講解、家屬提出離院請求后管床醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗判斷是否可以請假離院。若符合要求醫(yī)生開醫(yī)囑，管床護士給予離院指導。護士交代按時按量服藥、作息規(guī)律，如有不適及時返院等。

研究組患者進行無縫隙護理：

1）制定為請假離院準備的康復計劃。在康復科增加團體治療：如每月一次的藥物坊的開展，在治療中讓患者明白自己為何要堅持服藥、按時服藥，如果不服藥會出現(xiàn)什么反應，并且讓患者與工作人員互換角色，從對方的角色中了解服藥依從性的重要。開展音樂舞動療法、繪畫療法，讓患者學會如何解壓、如何面對困難！科內運轉“小貨車模式”，成立休養(yǎng)員社會功能實踐基地服務小組、質量價格審核小組，鼓勵患者積極參與，患者走上講臺發(fā)言競聘售貨員、理貨員、會計崗位。各項康復計劃模仿社會模式，為回歸社會做好充分準備。

2）嚴格進行請假離院患者的評估篩查。醫(yī)生負責患者的精神癥狀恢復情況的評估,簡明精神病性量表（BPRS）總分＜30分[4]；再評估軀體合并癥是否適合請假離院。護士負責評估家屬及患者是否已做好心理準備、環(huán)境準備，評估他們對疾病的認知能力及應對能力。

3）加強對患者家屬的培訓。通過發(fā)放宣傳資料及一對一培訓的方式向家屬講解有關注意事項。由康復科統(tǒng)一制定相關培訓內容，包括藥物管理、疾病相關知識宣教、突發(fā)事件的應對、心理護理技巧、如何指導患者搭建良好的人際關系、患者居家生活技巧等等。同時交代：如果在家中遇到不可預測的事件，家屬及患者無法應對，可以及時電話聯(lián)系我們醫(yī)務人員，能在第一時間得到指導。

4）科內統(tǒng)一規(guī)范延伸服務要求。每個病區(qū)指定專門隨訪的護士，該護士具有良好的溝通、協(xié)調及語言的表達能力，且要求經(jīng)驗豐富有崇高職業(yè)道德的主管護師或副主任護師來擔任。隨訪的內容在康復科內有統(tǒng)一的模板及規(guī)范。在請假離院前再次核對聯(lián)系方式。隨著信息發(fā)達，與家屬互留微信或QQ便于及時聯(lián)系，通過視頻、發(fā)圖片更加直觀的交流病情，避免電話隨訪的弊端，使患者及家屬在第一時間得到醫(yī)療幫助。

5）患者返院時與家屬無縫對接。詳細了解患者返院原因、服藥依從性、日常個人衛(wèi)生、飲食睡眠狀況、人際交往、承擔家務、有無軀體不適等等。予護理體檢及專科檢查，統(tǒng)一用醫(yī)院制定的返院評估表對患者進行系統(tǒng)評估，嚴格執(zhí)行當班護士、質控組長、護士長三級質控。

1.3 觀察指標

（1）護理滿意度：采用本院自制的患者護理滿意度調查表，本調查表采用五級評分法，很滿意：5分；滿意：4分；一般：3分；不滿意：2分；很不滿意：1分。調查表由患者及家屬兩部分構成，第一部分，條目1-15由患者填寫；第二部分，條目16-20由患者家屬填寫。

（2）請假離院指導質量評價：本院自制的請假離院指導質量量表，一共18個條目，每個條目1-10分，總分為18-180分，分數(shù)越高表示指導質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS20.0展開整理分析，計量資料采用t，表示為（），檢驗結果顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 比較分析兩組患者請假離院指導質量量表得分情況

表1 兩組患者請假離院指導質量量表得分情況（，分）

表1 兩組患者請假離院指導質量量表得分情況（，分）

組別 例數(shù)（n） 總分常規(guī)組 92 117.43±9.12研究組 86 163.09±10.42 t-31.020 P 0.000

2.2 比較分析兩組請假離院精神分裂癥患者及家屬的護理滿意度

表2 兩組患者及家屬護理滿意度調查表得分情況（，分）

表2 兩組患者及家屬護理滿意度調查表得分情況（，分）

組別 例數(shù)（n） 患者滿意度 家屬滿意度 總分常規(guī)組 92 69.76±2.07 21.79±2.61 91.76±2.13研究組 86 73.23±1.09 23.44±1.08 96.63±1.78 t 13.852 5.442 16.492 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

無縫隙護理目前是一種相對新型的護理模式，有效識別和避免了護理過程中存在的縫隙，從而達到“無縫隙”目的[5]。無縫隙護理強調各個環(huán)節(jié)的無縫銜接，實現(xiàn)了連續(xù)性和完整性的“一站式服務到底”護理模式。通過該護理模式，深刻體會到建立并完善各種規(guī)范、流程是保證無縫隙護理管理順利實施的基礎[6]。在護理過程中建立良好的護患關系，穩(wěn)定患者的情緒，消除患者的恐懼，讓患者以輕松的心態(tài)面對護理和治療。根據(jù)患者的具體情況，有針對性的予健康知識教育，讓患者了解疾病，提高治療的依從性。無縫隙護理中，在患者請假離院前開展團體與個性化的康復活動提高了患者的社會適應能力；對家屬進行疾病、用藥知識、突發(fā)應急處置等培訓讓家屬掌握了相關的護理技巧；當家屬面對患者在院外發(fā)生突發(fā)事件而無法應對時，提供的延伸護理保證突發(fā)狀況得到及時處理。

我院精神康復科患者長期住院治療，住院時間平均達10年以上，住院期間采取封閉式集中管理模式，條件允許的情況下部分家屬定期帶患者回家住一段時間，讓患者與家人共同生活，享受親情的溫暖。但在請假離院期間，如果患者得不到有效的治療和護理，會造成病情波動，影響其治療效果，降低家屬、患者對護理人員的滿意度。本研究主要探討精神分裂癥患者請假離院采用無縫隙護理的作用。研究結果顯示，研究組患者的護理總滿意度為96.63±1.78，明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組患者的請假離院指導質量得分為117.43±9.12，明顯低于研究組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，精神分裂癥患者請假離院中采用無縫隙護理的效果甚好，可以明顯提高患者的護理滿意度，提升護理質量，具有很高的應用價值，值得推廣。