骨傷藥酒外涂配合經(jīng)絡(luò)拍打預(yù)防中風(fēng)后肩痛的療效觀察

謝曉燕，丁美暉，陳惠冰

（廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

本研究對(duì)中風(fēng)后患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，在康復(fù)治療訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，外涂骨傷藥酒（本院制劑），配后經(jīng)絡(luò)拍打，共湊行氣通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛、強(qiáng)壯筋骨之功效，能改善中風(fēng)后偏癱患肢腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙、肌張力增加等問(wèn)題[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以醫(yī)生診斷為標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦梗塞或腦血栓形成。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中風(fēng)發(fā)作后第2～7 天；③上肢偏癱；④生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定；⑤意識(shí)清楚，愿意和能夠配合治療者；⑥患者或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病至肩部疼痛等；②局部皮膚疾病等；③凝血機(jī)制障礙；④重要臟器功能異常；⑤認(rèn)知、溝通障礙。將我院2019年04月-2020年03月收治60例中風(fēng)后7d內(nèi)患者，以隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組（30例）男16例，女14例，病程2-7d，平均（5.1±0.3）d，年齡51-79歲，平均（65.7±2.7）歲。實(shí)驗(yàn)組（30例）男18例，女12例，病程2-7d，平均（5.0±0.4）d，年齡50-75歲，平均（66.1±2.4）歲。一般資料相對(duì)照（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組進(jìn)行早期康復(fù)治療與訓(xùn)練：物理因子治療、針灸治療等+期康復(fù)訓(xùn)練,良肢位擺放。平臥位：面部朝向患側(cè)，枕頭高度適當(dāng)，胸椎不得屈曲。患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一軟枕，上肢肩關(guān)節(jié)稍外展外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)稍背伸，手指伸展。側(cè)臥位：胸前放置一至兩個(gè)軟枕，將患側(cè)上肢置于軟枕上，患側(cè)肩胛帶略前伸，肩關(guān)節(jié)前屈60°，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)稍背伸，手指伸展。坐位：利用就餐板或軟枕給予患側(cè)上肢支撐，避免肱骨頭因上肢重力下墜而脫離關(guān)節(jié)盂。觀察組在康復(fù)治療訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，外涂骨傷藥酒配合經(jīng)絡(luò)拍打。①把約2ml 藥酒倒于操作者手中，涂抹于患者肩、肘、腕關(guān)節(jié)周?chē)募∪汉徒铍臁＂趯?duì)患側(cè)上肢手厥陰心包經(jīng)循經(jīng)拍打：起于腋下3 寸處天池穴，到腋窩下，沿上肢內(nèi)側(cè)中線(xiàn)入肘，過(guò)腕部，到掌中，至中指、無(wú)名指。選擇相關(guān)穴位重點(diǎn)拍打，停留10 次：天泉、曲澤、間使、內(nèi)關(guān)、大陵；③然后對(duì)患側(cè)上肢手陽(yáng)明大腸經(jīng)進(jìn)行循經(jīng)拍打：起于食指橈側(cè)端，經(jīng)手背行于上肢外側(cè)前緣，上肩至肩關(guān)節(jié)前緣，再向前下行，入鎖骨上窩，選擇相關(guān)穴位重點(diǎn)拍打，停留10 次：手三里、曲池、肩髃、巨骨。每次拍打15～20 min，每日1 次，共治療14 天。要求手法柔和、有節(jié)律，輕重適宜，有一定力度，以患者無(wú)不適感為宜。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者治療前、治療2周后肩部疼痛VAS評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能（簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)分）、日常生活能力評(píng)定（Barthel），隨訪1個(gè)月肩痛發(fā)生率。VAS評(píng)分為0-10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越強(qiáng)烈。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer上肢評(píng)分（0-66分），分?jǐn)?shù)越高功能越好。日常生活評(píng)定Barthel（0-20分），評(píng)分越高說(shuō)明日常生活能力越強(qiáng)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0對(duì)研究所得的數(shù)據(jù)做相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示計(jì)量數(shù)據(jù)，組間比較用t檢驗(yàn)；用百分比表示計(jì)數(shù)的資料，采取x2校驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料間的差異，當(dāng)P＜0.05時(shí)，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前、治療2周后肩部VAS、Fugl-Meyer、Barthel評(píng)分比較

兩組患者治療前肩部VAS、Fugl-Meyer、Barthel評(píng)分比較（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療2周后肩部VAS低于對(duì)照組，ugl-Meyer、Barthel評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組患者治療前、治療2周后肩部VAS、Fugl-Meyer、Barthel評(píng)分比較（n=30，，分）

表1 兩組患者治療前、治療2周后肩部VAS、Fugl-Meyer、Barthel評(píng)分比較（n=30，，分）

組別 VAS Fugl-Meyer（上肢） Barthel治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后實(shí)驗(yàn)組 3.47±1.05 1.07±0.22 18.53±2.82 28.75±3.62 9.47±1.04 11.93±1.17對(duì)照組 3.51±1.03 2.29±0.27 18.61±2.79 23.16±2.97 9.51±1.03 10.16±1.31 t 0.149 19.186 0.110 6.539 0.150 5.520 P 0.882 0.000 0.912 0.000 0.882 0.000

2.2 兩組患者隨訪1個(gè)月肩痛發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者隨訪1個(gè)月內(nèi)肩痛發(fā)生率為0.00%明顯低于對(duì)照組的13.33%（P＜0.05）。

3 討 論

中風(fēng)后肩痛是腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者肩關(guān)節(jié)及上肢功能恢復(fù)并且大大降低生活質(zhì)量[3]。中醫(yī)理論認(rèn)為中風(fēng)后肩痛與氣滯血瘀、水濕內(nèi)停、筋脈失養(yǎng)等因素有關(guān)。骨傷藥酒中桃仁與當(dāng)歸具有補(bǔ)血活絡(luò)、調(diào)經(jīng)止痛之功效；生地與石菖蒲可祛風(fēng)利水、消腫解痙；防風(fēng)與澤蘭用于行氣止痛、活血散瘀；赤芍與大黃可清熱涼血、祛瘀止痛；乳香與沒(méi)藥主治風(fēng)濕痹痛、跌打扭傷；川斷與梔子可治外傷出血、瘡瘍不斂；木香與川芎消積化滯，補(bǔ)肝益氣。共湊益氣補(bǔ)血、調(diào)補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨、行氣通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛之功效。配合經(jīng)絡(luò)拍打的早期干預(yù)，降低中風(fēng)后肩痛的發(fā)生率或減輕其疼痛程度，改善上肢運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患肢康復(fù)，提高日常生活自理能力。本研究中，兩組患者治療前肩部VAS、Fugl-Meyer、Barthel評(píng)分比較（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療2周后肩部VAS低于對(duì)照組，ugl-Meyer、Barthel評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01）。實(shí)驗(yàn)組患者隨訪1個(gè)月內(nèi)肩痛發(fā)生率為0.00%明顯低于對(duì)照組的13.33%（P ＜0.05）。

表2 兩組患者隨訪1個(gè)月肩痛發(fā)生率比較[n,(%)]

綜上所述在中風(fēng)后患者實(shí)施骨傷藥酒外涂配合經(jīng)絡(luò)拍打，可明顯的減輕患者肩部疼痛，改善上肢功能與日常生活能力，明顯的減少患者肩痛的發(fā)生率。