循證護(hù)理在斷指再植術(shù)后血管危象預(yù)防中的應(yīng)用

吳 娟

（上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院，上海 201499）

斷指再植術(shù)是治療因各種原因引起斷指的重要救治措施，順利完成手術(shù)并非意味斷指可成活，原因是術(shù)后患者極易發(fā)生血管危象，因此采取合理方法預(yù)防斷指再植術(shù)后血管危象尤為關(guān)鍵[1]。循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理策略，主要以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，通過提出循證護(hù)理問題、循證循證支持及制定實(shí)施循證措施進(jìn)行護(hù)理，近年來本院針對(duì)行斷指再植術(shù)的患者，術(shù)后采取循證護(hù)理預(yù)防血管危象，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取奉賢區(qū)中心醫(yī)院骨三病區(qū)2017年4月-2019年6月收治的80例接收斷指再植術(shù)的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)相關(guān)檢查確診需實(shí)施斷指再植術(shù)[2]。（2）均無精神疾病及認(rèn)知障礙。（3）患者或家屬也均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能不全。（2）患有精神障礙或者語言障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：觀察組40例，男25例，女15例；年齡18～55歲，平均年齡（40.2±1.5）歲。對(duì)照組40例，男23例，女17例；年齡20～56歲，平均（39.8±1.5）歲。比較兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者的手術(shù)均是由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，主要依據(jù)患者病情及身體狀況，予以患者提供常規(guī)環(huán)境護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育等。

觀察組則予以循證護(hù)理，具體如下：（1）循證問題。為了有效預(yù)防斷指再植術(shù)后血管危象的發(fā)生，需明確一下兩個(gè)問題：血管危象發(fā)生因素有哪些？預(yù)防血管危象的措施？護(hù)理人員可通過中國期刊網(wǎng)、中國護(hù)士網(wǎng)、教科書等檢索相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)患者心理應(yīng)激反應(yīng)、疼痛、吸煙、低溫、凝血機(jī)制等是斷指再植術(shù)后血管危象發(fā)生的主要影響因素[3]。（2）制定并實(shí)施循證護(hù)理計(jì)劃。①關(guān)于焦慮抑郁心理的干預(yù)：斷指再植患者多是因意外傷害所致，且受患者擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后形象的影響，常使得患者容易焦慮及抑郁等不良情緒，不良情緒容易引起血黏度波動(dòng)，是血管危象發(fā)生的危險(xiǎn)因素。因此護(hù)理人員需耐心做好患者思想工作，用恰當(dāng)語言予以患者安慰疏導(dǎo)，詳細(xì)講解圍術(shù)期間需注意的相關(guān)事項(xiàng)，讓患者有效配合相關(guān)護(hù)理工作，降低血管危象發(fā)生率。②血管危象觀察：查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，合并慢性肝炎史、檢驗(yàn)陽性指標(biāo)者容易引起血管危象發(fā)生，所以相關(guān)護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)此類患者的觀察，遵醫(yī)囑予以應(yīng)用抗栓及抗凝藥物，有效預(yù)防血管危象發(fā)生[4]。③做好患者持續(xù)保暖：患者皮膚溫度變化對(duì)血管影響大，室溫過度容易引起血管痙攣，因此需做好患者保暖護(hù)理，主要是可用60W的烤燈予以局部照射，室溫維持在20～25℃，特別注意的是室內(nèi)操作不能改變體位及移開取暖的烤燈，避免肢體在低溫下暴露。④避免疼痛：循證發(fā)現(xiàn)疼痛可影響睡眠，加重負(fù)性情緒，因此術(shù)后有效的疼痛護(hù)理非常關(guān)鍵，具體可將患者安排到較安靜的環(huán)境，7d內(nèi)絕對(duì)臥床，護(hù)理操作是輕柔，術(shù)中即留置鎮(zhèn)痛麻醉管且在術(shù)后保留2至3d，使患者處在無痛狀態(tài)并順利渡過血管痙攣超敏期。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后血管危象發(fā)生率，此外用自制滿意度問卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，問卷總分100分，分成非常滿意、滿意及不滿意三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后血管危象

觀察組術(shù)后血管危象發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后血管危象發(fā)生情況比較

2.2 滿意度

觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后血管危象發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組滿意度也顯著高于對(duì)照組，這充分提示予以斷指再植術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理的干預(yù)效果滿意。循證護(hù)理是一種新的護(hù)理模式，將該護(hù)理模式應(yīng)用于斷指再植術(shù)的護(hù)理中，可通過護(hù)理人員差異關(guān)于術(shù)后血管危象最新及最好的科學(xué)證據(jù)，制定出符合患者實(shí)際情況的護(hù)理策略，對(duì)護(hù)理策略予以慎重及準(zhǔn)確的應(yīng)用，這樣可以有效預(yù)防術(shù)后血管危象的發(fā)生，提高患指的成活率及促進(jìn)再植體正常功能的恢復(fù)，提高患者滿意度[5]。

綜上所述，針對(duì)臨床中采取斷指再植術(shù)的患者，圍術(shù)期護(hù)理中予以患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，可以顯著降低患者術(shù)后血管危象的發(fā)生率，提高患者滿意度，因此值得推廣應(yīng)用。