規范化流程護理對腫瘤晚期患者癌痛發生的干預作用

王紅云

（江蘇大學附屬武進醫院,徐州醫科大學武進臨床學院，江蘇 常州 213000）

惡性腫瘤的發生直接威脅著患者的健康及生命安全，而癌痛是腫瘤晚期患者主要臨床癥狀，嚴重的疼痛和化療所帶來的不良反應，導致患者心理狀態較差，因此降低了患者護理治療依從性及生存質量。如何減輕腫瘤晚期患者癌痛程度，提高生存質量，是目前相關學者加以討論的話題。本文對腫瘤晚期患者采取了規范化流程護理，并分析其對患者癌痛發生的干預作用，具體情況見下文。

1 臨床資料與護理方法

1.1 基本資料

隨機選取2018年1月-2019年1月我院接收的腫瘤晚期患者30例作為分析對象，根據入院先后順序分成對照組和觀察組，每組15例患者，觀察組包括男9例、女6例，年齡45-78歲，中位年齡（61.5±3.2）歲；對照組包括男8例、女7例，年齡44-78歲，中位年齡（61.0±3.1）歲。2組數據對比差異臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組行常規護理，做好病房環境護理，發放健康手冊，給予常規心理疏導、臨床用藥指導及飲食干預，密切監控病情；觀察組行規范化流程護理，①由護理經驗豐富的護士長和護士組建護理干預小組，首先評估掌握患者的病情、癌痛程度、心理狀態、家庭情況及疾病知識掌握度，為其制定針對性的規范化流程護理方案[1]；②加強環境護理，提供安靜舒適的病房環境，并鼓勵患者多聽舒緩音樂，增強身心舒適度；③加強健康教育，首先要為患者詳細講解疾病和癌痛產生的主要原因、放化療方法、化療易產生的不良反應和積極配合治療的重要性，提高患者對疾病和癌痛的正確認知，增強護理依從性[2]。④心理疏導，多與患者溝通，及時掌握患者心理變化，同家屬一同給予患者鼓勵安慰、包容與理解，最大限度緩解患者焦慮抑郁情緒；⑤疼痛護理，嚴重的癌痛不僅影響患者身心狀態，還造成治療效果下降。因此要加強對癌痛護理干預，正確全面評估癌痛，包括疼痛對日常生活、工作、情緒、行走能力、與他人關系、睡眠、生活興趣的影響，掌握癌痛藥物止痛治療原則、滴定流程、觀察止痛藥物不良反應，正確書寫疼痛護理記錄，在日常護理過程中與家屬共同多與患者交流，告知患者及家屬常見止痛藥物的不良反應及處理方法，以及對阿片類藥物的正確認識，并指導患者分散對癌痛的注意力，采取內關、足三里穴位按摩，每日2次，每次5-10分鐘。⑥隨訪和宣教，疼痛出院病人建立書面隨訪本，定期隨訪并登記，內容包括病人疼痛評分、止痛藥物劑量、有無爆發痛、不良反應，隨防護士提出建議等。

1.3 觀察標準

采用漢密頓焦慮量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD）評定焦慮抑郁情況，評分總計24項，得分越高表明焦慮抑郁情緒越嚴重；采用自我陳述法評分癌痛程度，指導患者將自身癌痛程度在評分尺上進行標記，共10cm，1cm=1分，分數越高則證明癌痛越重；同時采用調查問卷記錄護理前后護理依從性及（生活樂趣、心理狀態、社交能力、睡眠質量）等生存質量，生存質量和護理依從性每項分值為10分，得分越高表明上述指標越好；采用調查問卷調查護理滿意度，調查內容包括（非常滿意、基本滿意、不滿意），總滿意度=將最終調查的非常滿意+基本滿意例數/總例數×100%作為總滿意度判定標準。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0軟件處理，計量以及計數數據用( 士s)、n（%）描述，檢驗以t和x2，組間數據對比差異P＜0.05，存在統計學意義。

2 結 果

2.1 各組之間計量數據對比

護理前觀察組和對照組患者焦慮抑郁情緒評分對比差異較小，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后同對照組相比，觀察組患者焦慮抑郁情緒得到顯著緩解，差異存在臨床可比性(P＜0.05)。

表1 觀察與對照兩組之間患者不良情緒評分對比詳情(n=15，)

表1 觀察與對照兩組之間患者不良情緒評分對比詳情(n=15，)

組別 焦慮評分 抑郁評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 27.3±3.3 13.3±0.5 33.5±3.1 18.2±1.3對照組 27.5±3.4 22.2±1.1 33.4±3.2 23.3±2.4 T 0.1634 28.5272 0.0869 7.2366 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組計量數據對比

護理前觀察組和對照組患者護理依從性、癌痛程度及生活質量各項指標評分數據比較的差異很小，差異在統計上并不顯著（P＞0.05）；護理后同對照組相比，觀察組患者護理依從性明顯增強，患者癌痛程度明顯減輕，生存質量得到顯著改善，組間差異在統計上（P＜0.05）。

2.3 兩組計數數據對比

觀察組患者對本次護理的滿意度較高，其護理總滿意度占總例數的93.3%，而對照組患者數據占總例數的60.0%，組間數據顯著不同，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

惡性腫瘤發病率明顯上升，患者的生命安全受到嚴重威脅，腫瘤晚期患者常會受到癌痛的影響，加之長期受到化療反應的折磨，導致患者出現不同程度的心理障礙、睡眠及飲食不佳等，致使護理治療依從性降低，嚴重影響了治療效果及生存質量[3]。針 對腫瘤晚期患者采者對臨床護理滿意度也明顯增加。

表2 各組之間評分指標比較情況(n=15，)

表2 各組之間評分指標比較情況(n=15，)

組別 護理依從性評分 癌痛程度評分 生活質量評分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 6.3±0.2 9.3±0.7 9.2±0.6 6.5±0.3 6.4±0.3 9.4±0.6對照組 6.5±0.4 8.2±0.4 9.3±0.7 7.8±0.5 6.3±0.2 8.5±0.3 T 1.7320 5.2842 0.4200 8.6347 1.0741 5.1961 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 組間患者對護理質量的評分對比[n（%）]

綜上所述，規范化護理對減輕腫瘤晚期患者癌痛程度、改善規范化流程護理干預，改善患者不良心理狀態，提高患者生存質量[4-5]。規范化流程護理之所以能夠取得較好的護理效果，主要是通過對患者病情焦慮抑郁情緒等多方面評估后制定護理方案。通過加強病房環境護理及日常鼓勵安慰，增強患者身心舒適度；并在對患者進行了健康指導后，使患者對疾病的認知度明顯提高，從而幫助患者最大限度改善不良心理狀態，最終增強了患者的治療護理依從性[6-7]；并通過加強心理疏導，與患者家屬共同給予患者給予鼓勵安慰后，使患者能夠以正確樂觀的態度積極面對治療，最終提高患者的治療效果，減輕患者癌痛程度。