協同護理模式在糖尿病并類風濕關節炎出院患者延續護理中的效果分析

孫雪利，仲 君，經 燕，閆坤麗

（江蘇省蘇北人民醫院風濕免疫科，江蘇 揚州 225002）

糖尿病(DM)是由遺傳和環境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征。類風濕關節炎（RA）是一種慢性對稱性周圍性多關節炎，也是一種自身免疫性疾病。糖尿病患者合并類風濕關節炎，不僅加重病情，還會增加治療難度[1]。糖尿病、類風濕關節炎均為慢性病，病程較長，并發癥多，均具有較高致殘率，增加患者不良心理，在治療過程中以控制疾病發展為主要原則[2]。協同護理模式是以責任制為特點的護理措施，可以激發患者發揮自我護理功能，鼓勵患者與家屬共同參與護理，強化集體護理的力量，有效提高護理效果。延續護理是院內護理的延伸，即將護理服務延伸至出院后，包括出院前的出院指導、出院后隨訪、社區護理等內容，目的是通過一系列護理服務保證患者從醫院到家庭和社區期間得到連續的醫療指導[3]。本次研究針對協同護理模式在DM合并RA出院患者延續護理中的效果進行分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽取30例本院（2018年1月到2019年3月）收治的DM合并RA患者開展研究，回顧所有患者病例資料，依據不同的護理措施分為對照組與研究組。對照組（n=15）：10例男性患者、5例女性患者，年齡在47-75歲之間，平均年齡（56.33±10.14）歲；糖尿病病程3-15年，平均病程（9.24±4.15）年。研究組（n=15）：11例男性患者、4例女性患者，年齡在48-76歲之間，平均年齡（57.02±10.70）歲；糖尿病病程3-14年，平均病程（9.05±4.25）年。對2組患者基本資料進行對比，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規出院延續護理，研究組行協同護理模式延續護理：（1）建立協同護理模式小組：由護士長帶隊，聯合2名高年資護士組建。小組成員均具有較豐富的延續護理經驗與糖尿病、類風濕性關節炎護理知識，均考核合格后上崗[4]。（2）住院健康宣教：對患者實施DM、RA知識健康教育，如發放圖文并茂宣傳資料，提供專業指導；開設健康教育講堂拉近護患關系；功能鍛煉，加強關節鍛煉；堅持護患互動，加強心理護理。（3）出院時對患者進行用藥指導、飲食指導、運動及功能鍛煉指導等，同時給予疼痛指導護理，提醒患者按時復診。鼓勵患者發揮主觀能動性，應用自我護理功能與健康決策功能，積極參與疾病管理。幫助患者與家屬解決相關問題，以患者血糖、飲食、運動、情緒等情況制定合理的飲食結構、運動方式、心理指導、用藥指導等，幫助患者培養良好的生活習慣。（4）延伸護理，根據出院患者病情，制定科學的隨訪記錄，同時做好微信、電話隨訪、聯合社區護理工作，了解患者病情，對其血糖水平、肢體功能、疾病專科指標、日常生活能力等進行評估，提高疾病自我管理能力。

1.3 分析指標

對比2組血糖水平、關節功能指標、日常生活評分、DSA28評分（疾病活動度評分）。

日常生活評分采用ADL量表評價，正向評分，分數越高日常生活能力越高[4]。

血糖水平包括空腹血糖、餐后2h血糖。

關節功能指標包括關節壓痛數、關節腫脹數、晨僵時間、疼痛程度、畸形。

1.4 統計學方法

SPSS20.0，計量資料用t、（）檢驗及表示，P＜0.05，統計學有意義。

2 結 果

2.1 血糖水平比較

空腹血糖、餐后2h血糖水平研究組（6.6±1.3）mmol/L、（8.1±1.0）mmol/L，對照組分別（9.8±1.8）mmol/L、（10.1±1.4）mmol/L，組間對比研究組低于對照組，有統計學意義，P＜0.05。

2.2 關節功能指標變化情況、日常生活評分、DSA28評分比較

研究組關節功能指標變化情況均低于對照組，且日常生活評分、DSA28評分研究組高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 關節功能指標變化情況、日常生活評分、DSA28評分比較（）；n=15

表1 關節功能指標變化情況、日常生活評分、DSA28評分比較（）；n=15

組別 關節壓痛數（個） 關節腫脹數（個） 晨僵時間（h） 疼痛程度（分） 畸形（分） DSA28（分） ADL（分）研究組 2.5±1.2 2.5±1.1 0.4±0.1 3.1±1.0 2.2±0.3 2.2±0.3 92.3±4.5對照組 4.6±1.6 4.1±1.5 0.9±0.3 5.2±1.3 4.6±0.5 3.0±0.5 83.4±4.0 t 4.067 3.331 6.124 4.959 15.941 5.314 5.725 P 0.000 0.002 0.000 0.000 0.000 0.00 0.000

3 討 論

DM及RA均為多發病，出院后患者缺乏疾病自我管理方法，不能有效控制住血糖水平；當關節炎性病變加重后，自理能力下降，使癥狀不能改善，病情加重影響預后，故給予有效的護理模式至關重要。

協同護理模式應用后，以患者實際情況為依據開展相應的護理，以血糖水平變化為基礎，指導患者胰島素使用方法，明確飲食方案，有效控制血糖水平[5]。協同護理模式用于DM合并RA患者中，讓患者正確認識自身病情，掌握疾病護理知識和技能；出院后，鼓勵家屬共同參與護理工作，讓患者保持良好的護理心態，提高自護能力，堅持健康飲食、正確功能訓練、按時服藥等，有效緩解臨床癥狀，提高治療信心[6]。因此，在協同護理模式下可有效提高DM合并RA患者預后效果，改善代謝紊亂現象的同時減少疾病的發生與發展，提高生活質量。

綜上所述，協同護理模式在DM合并RA出院患者延續護理中，效果顯著，值得推廣。