綜合性護理對肛瘺患者術后疼痛及康復效果的影響分析

彭 琳，鄧德慶

（中山大學附屬第六醫院雅和病區，廣東 中山 510655）

肛瘺指切口引流或直腸肛管膿腫誘發的后遺癥，發病后表現為肛瘺口會流出膿性液體，且合并程度不同的瘙癢和疼痛，患者生活、學習受到較大干擾?，F臨床多實施手術治療，因人體肛周部位神經元豐富，術后肛門易疼痛，加大了護理難度，也就日益暴露出了常規護理干預缺乏全面性和針對性等優勢。已有報告指出[1]，綜合性護理干預對其術后疼痛和康復速度均有更好作用。但此點暫未形成定論，現納入80例肛瘺手術患者分組討論此點：

1 資料及方法

1.1 一般資料

按護理方式分組80例肛瘺手術患者。對照組：病程時間2.6-11個月，平均為（4.5±0.3）月，年齡22-58歲，平均為（45.3±1.1）歲，女性19例，男性21例；研究組：病程時間2.3-11個月，平均為（4.8±0.3）個月，年齡22-59歲，平均為（45.6±1.2）歲，女性18例，男性22例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

常規護理干預40例對照組，告知并講解知識方式、注意事項等，讓其做好術前準備，并照顧其日常事項。

綜合護理干預40例研究組：

①心理護理：術前向其講解治療效果、治療方式、手術治療的重要性、疾病發病原因等知識，可用問答的方式，掌握患者心理狀態，并針對性疏導其情緒。術中保護患者隱私，從心理上支持、理解患者，用語言、肢體觸摸等方式鼓勵患者配合此次治療，術后及時告知其手術成功，降低其擔憂心理。

②疼痛護理：首先讓患者明確術后必然會出現疼痛癥狀，讓其做好心理準備，提升疼痛耐受性。術后按照患者愛好和興趣引導其分散自身對疼痛的注意力，如可播放其喜歡的影視、音樂等。更換患處藥物時需保持動作輕柔，協助其擺放體位，若敷料與傷口之間粘連，則用溫熱無菌溶液浸濕后，再將其揭開。排便后可做三黃湯坐浴，時間控制在10min則可，并指導患者規律性收縮肛肌，促進藥物吸收，提升肛門收縮力。

③促排護理：術前指導其床上排尿，指導患者術后食用流質飲食，加大攝入維生素、纖維素，避免便秘或大便干結而刺激肛門。若因肛門疼痛造成排便異常，可指導其排便，勿長時間蹲廁，禁止憋便，勿用力排便，若有需要可做灌腸處理，適當時機時鼓勵其下床活動，促進恢復膀胱功能。

1.3 指標判定

術后4h、24h、48h、72h時用視覺模擬評分量表（VAS）評估患者疼痛狀況，讓其根據自身疼痛從0-10中選擇一數值代表自身疼痛程度，評分越低越良好。

記錄其住院時間、創面愈合時間、滲出物消失時間、腫脹消失時間、疼痛消失時間。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS13.0進行數據分析，VAS評分、癥狀消失時間、住院時間等計量資料采用均值±標準差（）表示，用t檢驗，若P＜0.05，則有統計學意義。

2 結 果

2.1 VAS評分

術后4h時組間VAS評分差異?。≒＞0.05），術后2h、48h、72h時，研究組VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表1：

表1 比較VAS評分（分，）

表1 比較VAS評分（分，）

組別 例數 術后4h 術后24h 術后48h 術后72h研究組 40 6.68±1.214.21±0.212.32±0.211.02±0.05對照組 40 6.69±1.225.65±0.354.54±0.322.65±0.12 x2 -- 0.0368 22.3128 36.6829 79.3002 P -- 0.9707 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 癥狀消失時間、住院時間

研究組住院時間、癥狀消失時間低于對照組（P＜0.05），見表2：

表2 比較癥狀消失時間、住院時間（d，）

表2 比較癥狀消失時間、住院時間（d，）

組別 例數 住院時間 創面愈合 滲出物消失 腫脹消失 疼痛消失研究組 40 11.21±1.21 10.32±1.65 4.25±0.65 3.26±0.21 4.36±0.58對照組 40 15.65±1.35 13.65±1.25 6.68±0.74 6.69±0.32 6.68±0.67 t-- 15.4895 10.1742 15.6037 56.6767 16.5577 P-- 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 討 論

臨床肛腸科中較為常見的一種疾病則為肛瘺，多在男性青壯年人群中發病，目前采用手術治療，可將其徹底治愈，且可降低疾病復發率，但術后疼痛可能會誘發并發癥，降低術后恢復速度。所以，不少學者提出[2]，重視肛瘺手術患者護理質量，對術后康復相當重要。本研究結果顯示，研究組術后各時間點VAS評分、癥狀消失時間、住院時間均低于對照組，表明研究組患者采用的綜合護理干預對患者術后疼痛癥狀和康復確有更好效果。綜合護理集心理護理、健康教育、人文護理為一體[3]，改變了傳統護理模式的對癥生理干預模式，通過心理和生理干預，改善患者生理和心理健康，進而對疾病康復產生促進作用。本研究中，首先給予患者心理干預，讓其做好術后疼痛的心理準備，提升耐受性，再重視疼痛干預，降低圍術期機體應激反應，達到緩解疼痛的目的，指導其排便等，此類操作均對術后康復有利。

綜上，肛瘺患者術后接受綜合性護理干預，疼痛緩解程度更好，并對術后康復有促進作用。