集束化干預在肥胖患者肺部手術后低氧血癥中的應用效果

莫小娟，榮 蕓，王 芹，韓俊逸，王潤豐

（江蘇南京市胸科醫院，江蘇 南京 210029）

全麻下電視胸腔鏡(VATS)肺部手術后，由于功能殘氣量降低、氣道閉塞、肺不張以及灌注/通氣失調等多種因素，對呼吸功能的恢復不利，術后容易出現低氧血癥[1]。護理干預對術后低氧血癥的防治具有重要的意義。本研究主要探討了集束化干預在肥胖患者肺部手術后低氧血癥中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2017年9月～2018年10月我院重癥醫學科的60例VATS肺部術后發生低氧血癥的肥胖患者，隨機分為兩組。對照組30例，男16例，女14例，平均(61.89±6.03)歲，體重指數(31.06±1.59)kg/m2。觀察組30例，男16例,女14例,平均年齡(62.02±6.25)歲,體重指數(30.80±1.48) kg/m2。兩組資料無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 方法

集束化干預的方法如下：研究人員由具有ICU工作5年以上工作經驗且具有護師及以上職稱護理人員，從事ICU工作的醫師組成。具體方法包括經鼻高流量鼻導管氧療、置入鼻咽通氣道、臀部、背部、以及腿部墊軟枕、床頭抬高30°、霧化吸入后給予振動排痰機排痰等。具體的方法如下：在全麻術后，肥胖患者因為麻醉藥物效果尚沒有全部消退，將氣管導管拔除后，還處于睡眠的狀態，我們對其放置鼻咽通氣道，在放入之前，采取吸引器將口鼻咽中的分泌物吸盡，使用型號合適的鼻咽通氣道緩慢地插入患者的鼻孔，當患者完全清醒，自主呼吸比較平穩，吞咽反射大致恢復，握拳比較有力時，可以拔出鼻咽通氣道，采取高流量的吸氧。采取新西蘭FisherPaykel公司生產的PT101經鼻高流量鼻導管進行氧療。當患者完全清醒后，觀察半個小時，協助患者改成斜坡臥位，斜坡臥位保持大約3個小時后，再改成半臥位。術后8h，協助患者采取1/4術患側的臥位，臀部、背部以及腿部墊軟枕，防止過度的術側臥位，避免出現異常的呼吸循環。霧化吸入后給予振動排痰儀排痰。盡可能地避開患者的切口和脊柱部位。排痰治療后10分鐘之內，指導患者可以自行咳痰。如果患者的咳嗽反應比較弱，則可以在吸氣末進行適當的刺激。護理人員站立在患者胸腔引流管的一側，先告知患者盡量放松，右手順著氣管側壁往下滑到胸骨上窩部位，左手拉住患者的頸后部，在吸氣末給予按壓，力度慢慢從輕變重，以誘導患者進行咳痰。密切觀察胸腔引流管漏氣、波動、引流液的量和顏色的變化。

1.3 觀察指標

觀察患者術后12小時的血氧飽和度與氧合指數情況。采取Tiruvoipati 等設計的評分表評估舒適度：5 分表示患者的舒適度最差，0分表示患者的舒適度最好。并記錄兩組的ICU住院時間。

1.4 統計學分析

采用SPSS15.0，組間對比用t檢驗，組間率的比較用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血氧飽和度、氧合指數對比

兩組患者術前血氧飽和度與氧合指數對比差異無統計學意義（P＞0.05），術后，均升高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血氧飽和度、氧合指數對比

2.2 兩組舒適度評分與ICU住院時間對比

與對照組相比，觀察組舒適度評分較高，且ICU住院時間較短，均P＜0.05，見表2。

表2 兩組舒適度評分與ICU住院時間對比

3 討 論

肥胖不但會增加高血壓和心肌梗塞等疾病的發生風險，還會對多種疾病的治療造成了較大的考驗。肥胖患者由于胸壁的脂肪浸潤、肺血容量增加以及胸廓外源性壓迫作用等，極易出現肺順應性降低[2]。集束化干預是通過將一系列的具有循證基礎的護理以及治療干預措施進行集合，幫助醫生和護理人員為患者提供最佳的醫療護理服務。其實施的臨床目的在于幫助醫生和護理人員醫療護理服務盡可能得到最大程度的優化，不但可以提高醫療服務的質量，還可以改善患者的預后[3]。集束化干預中的每一個元素均經循證證實，可以改善患者的結局。本研究發現，集束化干預措施能明顯提高肥胖患者肺部手術后氧合指數、血氧飽和度，縮短ICU住院時間。

總之，集束化干預在肥胖患者肺部手術后低氧血癥中的應用效果較好，能改善患者的氧合，提高療效。