腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護理的臨床效果觀察

龍達奇

（云南省第一人民醫(yī)院/昆明理工大學附屬醫(yī)院，云南 昆明 650000）

吞咽障礙屬于腦卒中多發(fā)的并發(fā)癥之一，口咽喉的神經(jīng)功能異常，致病原因主要為球麻痹以及假性球麻痹[1]。對于腦卒中后吞咽障礙病人沒有特效的治療方法。以康復(fù)訓練促進吞咽功能恢復(fù)為主[2]。抽取200例腦卒中合并吞咽功能障礙的病人進行探討，開展早期康復(fù)護理干預(yù)，獲得了良好的臨床效果，整理如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

抽取2018年3月至2019年3月收治的200例腦卒中后吞咽障礙患者，隨機分成兩組。實驗組包括男54人，女46人，年齡58～75歲，平均66歲，平均病程為40d。對照組包括男55人，45人，年齡58～75歲，平均67歲，平均病程為37d。兩組患者的性別，年齡，病情等常規(guī)信息，差異P＞0.05，具有臨床對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取傳統(tǒng)護理干預(yù)，維持溫度24～25℃，維持濕度50%～60%，避免噪音，提供優(yōu)質(zhì)舒服的住院環(huán)境；積極和病人交流，給予精神支持與鼓勵，告知保持樂觀穩(wěn)定的心理，有利于促進疾病的恢復(fù)。定時翻身，按摩患肢，幫助病人慢慢轉(zhuǎn)動頭部；加強口腔護理，鼻飼營養(yǎng)、皮膚護理，了解病人身體恢復(fù)程度，根據(jù)具體病情，制定科學合理的康復(fù)方案，循序漸進。

1.2.2 實驗組

采取早期康復(fù)護理措施，主要內(nèi)容包括如下。

（1）病人缺乏對治療方法的認知，極易產(chǎn)生焦慮，恐懼等不良心理，喪失治療信心。重視病人的心理問題，全面詳細的詢問病史，護理人員應(yīng)該和病人積極的交流，客觀評判病人的心理情況。護理人員保持良好的工作態(tài)度，熱情接待，體現(xiàn)人文關(guān)懷的護理態(tài)度，指導(dǎo)病人心理活動往積極向上的角度發(fā)展。按照具體情況進行支持以及鼓勵，提高戰(zhàn)勝疾病的勇氣。對重點人群給予心理干預(yù)，心理負擔沉重的病人給予溝通，進行個性化心理疏導(dǎo)，緩解焦慮，恐懼等不良情緒。

（2）加強健康教育工作，告知康復(fù)訓練能夠有利于改善吞咽能力，增強病人的治療依從性。

（3）引導(dǎo)病人進行康復(fù)訓練，具體包括：聲帶閉合訓練、舌肌訓練以及呼吸訓練等，指導(dǎo)病人進行鼻深呼氣，閉唇屏氣，做清嗓動作，發(fā)音a數(shù)次，然后咳嗽。

（4）護理人員還需要和家屬進行溝通，增強病人治療配合度，讓病人家屬做好監(jiān)督的工作，進而為病人創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)舒適的治療環(huán)境。

（5）如果病人的病情允許，臨床上通常需要對吞咽障礙患者的食物粘稠度進行個體化控制。粘稠流質(zhì)在進入咽部時可減速，從而降低吞咽動作延遲者的誤吸風險。而對于無法進食固體或細小顆粒狀食物的患者可使用半流質(zhì)(如泥狀食物)以利于食團移動。但是，目前尚缺乏足夠的實驗依據(jù)以指導(dǎo)吞咽障礙患者食物粘稠度的合理控制。可在坐直狀態(tài)下給予喂食，提高床頭，使頭慢慢前屈，能夠促進食物的運送，減少誤吸與鼻腔返流的可能性。另外，必須加強飲食干預(yù)，食物應(yīng)該存在一定的黏性，注意顧色香味等，喂食前應(yīng)該濕潤口腔，控制食物量，通常從5mL食物開始，按照病人的恢復(fù)程度慢慢增多食物量。告知病人進食時，必須加強注意力，防止出現(xiàn)安全事故[3]，避免食物殘留。吞咽后，可少量飲水，促進誘發(fā)吞咽發(fā)射，清理殘留食物。進行合理飲食，能夠幫助病人改善營養(yǎng)情況，增強身體的防御能力。

1.3 結(jié)果判斷

顯效：吞咽障礙消失；有效：吞咽障礙還存在，然而障礙明顯緩解許多；無效：吞咽障礙有所減輕，障礙還較大。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0進行分析處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

通過對比兩組的吞咽障礙治療有效率，實驗組遠遠強于對照組，差異較大（P＜0.05），具有臨床對比價值，具體見表1。

表1 兩組的治療效果分析（n,%）

3 討 論

吞咽障礙屬于腦卒中病人臨床多見的一種并發(fā)癥，相關(guān)文獻報道：約20%～65%的腦卒中病人具有一定程度的吞咽功能障礙。所以，護理人員應(yīng)該根據(jù)病人的具體病情與心里狀態(tài)進行個性化的早期康復(fù)護理，吞咽功能訓練與心理康復(fù)干預(yù)屬于重要的內(nèi)容，為病人臨床治療奠定基礎(chǔ)，能夠明顯的減少病人的住院治療時間，有利于保證病人的生命健康，改善生活質(zhì)量，緩解生活壓力[4]。該報告中，抽取我院就診的腦卒中吞咽障礙病人200例進行探討，隨機分組，對照組采取傳統(tǒng)護理干預(yù)，實驗組采取早期康復(fù)護理干預(yù)，通過對比兩組的治療有效率，實驗組遠遠強于對照組，差異較大，P＜0.05，存在臨床對比價值。綜上所述，早期康復(fù)護理在腦卒中吞咽障礙病人臨床治療中應(yīng)用具有顯著效果，可以明顯的增強患者臨床治療效果，改善預(yù)后，促進患者生存質(zhì)量及生活質(zhì)量的提升，適合臨床的推廣與廣泛應(yīng)用。