延續(xù)護(hù)理模式在膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者中的應(yīng)用價(jià)值研究

李 姍

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬沭陽(yáng)醫(yī)院泌尿外科，江蘇 宿遷 223600）

膀胱灌注化療是降低低危組、中危組膀胱癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的重要方法。治療過(guò)程中多見尿路刺激癥狀，包括尿頻、尿急及尿痛等，嚴(yán)重時(shí)還可發(fā)生血尿[1]。延續(xù)性護(hù)理是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，為患者提供持續(xù)性的隨訪和指導(dǎo)[2],更能充分激發(fā)患者自我康復(fù)意識(shí)，配合治療。本研究旨在探討延續(xù)護(hù)理在膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 方 法

1.1 研究對(duì)象與方法

選取2017年6月至2018年12月我院收治的行膀胱灌注化療的患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）膀胱癌術(shù)后適用于膀胱灌注化療。（2）年齡介于40～70歲。（3）自愿參加，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因各種原因，無(wú)法配合完成調(diào)查者。（2）合并其他嚴(yán)重疾病。最終60例患者被納入研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為干預(yù)組與對(duì)照組。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。干預(yù)組采用延續(xù)護(hù)理模式：（1）術(shù)后第1d，采集患者基線資料，與患者及家屬進(jìn)行健康宣教及心理安慰、鼓勵(lì)。（2）術(shù)后第1d至出院前：宣教膀胱灌注治療知識(shí)，治療后良好生活方式、后續(xù)治療、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方式。（3）出院前：總結(jié)分析患者行為習(xí)慣，糾正不正確生活習(xí)慣，增強(qiáng)健康行為的態(tài)度及信念。發(fā)放教育材料，建立微信群，保持有效溝通。（4）出院后：對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)有效隨訪，督促患者及時(shí)復(fù)查、治療，及時(shí)回答患者疑問(wèn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：采用歐洲癌癥治療組織(EORTC)開發(fā)QLQ-30量表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，得分越高，生活質(zhì)量越好。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：包括膀胱刺激征、尿道狹窄、胃腸道反應(yīng)、尿路感染等。（3）治療12個(gè)月后，評(píng)估兩組患者的治療依從性，指標(biāo)包括定期復(fù)查、按時(shí)服藥、戒除不良生活習(xí)慣、合理飲食、注意睡眠共計(jì)6項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量比較

與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后的總體健康、軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能評(píng)分均明顯更高（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者的膀胱刺激征、尿道狹窄、胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），但尿路感染的發(fā)生率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.3 12個(gè)月后兩組患者的治療依從性比較

治療依從性的6項(xiàng)指標(biāo)，包括定期復(fù)查、按時(shí)服藥、戒除不良生活習(xí)慣、合理飲食、注意睡眠，對(duì)照組的依從率分別為86.7%、86.7%、70.0%、60.0%、60.0%，觀察組的依從率分別為100.0%、96.7%、90.0%、93.4%、83.3%，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)的依從率均優(yōu)于對(duì)照組。

表1 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量比較

3 討 論

許多接受膀胱灌注化療患者在圍手術(shù)期存在很明顯的應(yīng)激反應(yīng)，尤其老年及體弱患者，術(shù)后對(duì)持續(xù)性護(hù)理的要求較高。延續(xù)性護(hù)理的核心在于及時(shí)糾正患者不當(dāng)行為，有效維持滿意的生活質(zhì)量，管理不良情緒。延續(xù)性護(hù)理模式不僅僅是要求患者對(duì)治療措施簡(jiǎn)單依從，更要求身心等方面的管理與整個(gè)治療過(guò)程的融合[3]。

人們對(duì)醫(yī)療的要求已不局限于治療疾病本身，而更加追求滿意的生活質(zhì)量[4]。本研究中觀察組的總體健康、軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能評(píng)分均明顯更高，但社會(huì)功能得分無(wú)明顯差異。同時(shí)觀察組患者的膀胱刺激征、尿道狹窄、胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率明顯更低，但尿路感染的發(fā)生率無(wú)明顯差異。這表明，與常規(guī)護(hù)理相比，延續(xù)性護(hù)理更能有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。進(jìn)一步比較兩組患者的治療依從性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療依從性的6項(xiàng)指標(biāo)，包括定期復(fù)查、按時(shí)服藥、戒除不良生活習(xí)慣、合理飲食、注意睡眠，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)的依從率均優(yōu)于對(duì)照組。這表明，延續(xù)性護(hù)理可有效督促患者，增強(qiáng)及時(shí)復(fù)查及就醫(yī)意識(shí)。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理模式可更有效地提高膀胱灌注化療患者的生活質(zhì)量，值得推廣。