品管圈在COPD患者呼吸功能鍛煉依從性中的應用

李麗怡，卓明菊，梁寶卿

（江門市中心醫院呼吸科，廣東 江門 529000）

慢性阻塞性肺病(COPD)是以持續性氣流受限為特征的肺部疾病，患者心肺功能下降，運動受限，嚴重影響生活質量。[1]。COPD居全球死亡原因第四位，且有逐年增加之勢[2]。我國COPD患病率、病死率均居高不下，嚴重影響患者生活，給家庭及社會帶來沉重負擔。呼吸功能鍛煉極大改善呼吸困難癥狀，同時能夠提高患者的運動耐力、健康及生活質量(HRQL)，減少惡化率以及縮短住院時間，還能改善心理障礙和提高社會適應能力 。但呼吸功能鍛煉是一種需要長期堅持鍛煉的方法，短期見效慢，難以引起患者重視和堅持按時執行。本文研究分析了品管圈在COPD患者呼吸功能鍛煉依從性中的應用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2019年3-2019年10月我院呼吸內科收治的慢性阻塞性肺疾病患者，均符合第8版內科學慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標準[3]。排除長期臥床、腦血管疾病后、后遺癥、語言溝通障礙及嚴重臟器疾病或者嚴重呼吸衰竭的患者。應用PDCA管理提高COPD患者呼吸功能鍛煉依從性。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組

選定“呼拉圈”為圈名，參與QCC小組包括8名成員，其主要是呼吸內科中的專科醫師以及具有5年以上經驗的護士，其中2名主任醫師，1名副主任護師，3名主管護師，2名護師。

1.2.2 主題擬定

圈員每人總結1-2個科室現階段需要解決的問題，利用投票方式，選出得分最高的活動主題。選題理由為：a.COPD患者無法正確進行呼吸功能鍛煉。b.COPD患者行呼吸功能鍛煉意識不強。C.欠缺呼吸功能鍛煉宣教資料和宣教途徑。d.科室沒有建立相關流程指引。e.責任護士健康教育不到位。

1.2.3 擬定活動計劃書

依據品管圈活動步驟的順序，確保相關的活動內容，依據PDCA循環所制定的3421原則對所需要的具體時間，畫出甘特圖。

1.2.4 現狀調查

制作工作查檢表，記錄已引導呼吸功能鍛煉的患者的基礎信息，詳細記錄患者未行呼吸功能鍛煉的情況，并尋找未進行呼吸功能鍛煉的因素，最后進行總結。

1.2.5 設定目標

目標值=現狀值-改善值=現狀值-(現狀值x改善重點x圈能力)。

1.2.6 原因分析

明確計劃的可行性，利用魚骨圖確定特征要因。其中病人因素要因有：角色淡化和自律性差以及溝通障礙，未掌握呼吸功能鍛煉方法，行呼吸功能鍛煉意識不強，年齡偏大；環境因素要因：科室欠缺呼吸功能鍛煉資料宣教，沒有建立相關流程指引；護士因素要因：責任護士宣教和培訓缺乏準確性。真因驗證：依據要因，反復對各要因實施真因查檢，超過80%影響力的因素:未掌握呼吸功能鍛煉方法28次，自律性差24次，行呼吸功能鍛煉意識不強16次，資料宣教12次，科室沒有建立相關流程指引10次，護士宣教少10次，護士培訓不到位8次。

1.2.7 效果確認

通過8月23日至10月11日8周的對策實施，在查檢表上表明患者的依從性明顯提高：病人因素32次，環境因素26次，護士因素18次，產品因素16次，其他因素4次，目標達成率為99.21%，進步率為75.76%。見表3。

2 結 果

目標達成率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)×100%=99.21%

進步率=(改善前-改善后)/改善前×100%=75.76%

3 討 論

3.1 品管圈活動是指為解決問題

工作人員自發地形成的小團體，隨后分工合作，利用品管的統計方法實施分析，解決所遇到的問題從而改善業績[4]。本次品管圈活動主要是護士自發發現和分析問題，改善問題，提高自身專業性，制定了規范的溝通范本及呼吸功能鍛煉流程，査找并使用資料，將其發放給患者，提高COPD患者的依從性，規范了科室宣教流程和手段。

3.2 品管圈活動的開展提高了護理質量

從醫院角度，能夠增加患者的滿意度，提供更加優質的服務；從患者角度，提高患者的遵醫率和療效；從科室角度，提高了護理質量，提高了團隊的凝聚力；從護士角度，能夠提高個人的創造力和解決問題的能力[5]。

表1 改善前COPD患者呼吸功能鍛煉依從性原因分析(%)

表2 改善后COPD患者呼吸功能鍛煉依從性原因分析(%)