腹腔鏡膀胱癌根治性切除術圍手術期快速康復模式護理的應用

花 丹

（常州市武進人民醫院，江蘇 常州 213000）

腹腔鏡膀胱癌根治性切除術是目前臨床治療膀胱癌癥的常用手段，雖然能取得較好的療效，但部分患者因缺乏對病癥認知，受手術應激影響，易引發一系列術后并發癥發生，從而能嚴重機體恢復和預后[1]。對此，為避免上述情況的發生，護理干預配合的及早開展非常重要。故本文經開展快速康復模式護理，做歸納報告。

1 資料與方法

1.1 基線資料

此次研究病例所選擇的時間為2017年4月～2019年1月，以我院接收的行腹腔鏡膀胱癌根治性切除術者94例為研究對象，排除伴嚴重精神功能異常者，伴認知能力低下、言語障礙者，伴手術禁忌癥者。根據數字隨機法分設組別。在對比組47例中；男30例，女17例；年齡47～80歲（65.3±2.3）歲。在研究組47例中，男31例，女16例；年齡48～81歲（66.4±2.4）歲。對比所有對象的基線資料，組間可相比（P＞0.05）。

1.2 方法

選擇實施常規護理干預對比組，術前向患者簡單介紹手術相關注意事項和知識，并在行手術治療前3天，指導患者腸道抗生素口服，于術前1天禁食。術后。將靜脈鎮痛泵置入，給予患者持續規律鎮痛，當疼痛程度不低于4分，可通過情感支持、環境控制等緩解疼痛感，對疼痛不耐受者則給予止痛藥治療。叮囑患者臥床3至4天，肛門排氣后指導患者飲食以流質為主。

在對比組的基礎上，選擇實施快速康復模式干預研究組，積極主動和患者溝通交流，全面評估患者心態想法，并結合具體情況，對心理疏導方案合理制定。同時，護理人員還要根據患者認知水平情況，對健康教育宣傳手冊、個性化健康教育方案合理制定，并告知患者保持良好心態對病情恢復的重要性。術前，無需叮囑患者禁食禁飲，指導其多食用高維生素、高蛋白及含熱量高等食物。指導患者口服恒康正清液2000毫升，首次飲用劑量為600毫升，然后指導患者以每15分鐘250毫升的速度讓患者飲用完，無需予以術前胃插管。于術中術后階段，注意給予輸注體液加溫，病房加溫，并在術中階段對輸液情況合理制定，做到輸液個體化。術后6小時待患者清醒后對其腹部聽診觀察腸鳴音情況，然后指導患者口服400毫升糖鹽水，并在術后第1日給予引流質食物。指導患者在床上做雙下肢主動或被動活動，于術后第1天根據恢復情況可指導其下床活動。術后持續應用24至72小時硬膜外止痛，結合患者疼痛情況對應用劑量合理調整。術后24小時內回腸膀胱引流管剪短扣腹壁造口袋，雙側輸尿管支架，盆腔引流管術后5至7天拔除。

1.3 觀察指標

比較觀察研究組和對比組的術后效果情況，及并發癥率。

1.4 統計學分析

對數據的處理可應用軟件SPS23.0，用t檢驗計量資料組間結果，用卡方檢驗計數資料組間結果。統計學有差異為P＜0.05。

2 結 果

2.1 對比術后效果

對比組的首次排氣時間和首次下床時間、首次排便時間和術后住院時間等術后恢復時間情況均長于研究組（P＜0.05），表1見。

表1 對比術后效果（）

表1 對比術后效果（）

組別 首次排氣時間（h） 首次排便時間（h） 首次下床活動時間（g） 術后住院時間（d）對比組（n=47） 43.02±4.43 63.63±4.83 39.57±7.86 13.55±2.00研究組（n=47） 34.66±3.14 55.09±5.74 24.88±5.75 7.80±2.04 t 10.555 7.805 10.341 13.798 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 對比并發癥率

對比組的并發癥率為25.54%，明顯高于研究組的6.39%（P＜0.05），表2見。

表2 對比并發癥率[n（%）]

3 討 論

在腫瘤疾病中膀胱癌屬于臨床常見癥，通常對伴此病癥者，臨床多選擇應用手術療法治療，其中以腹腔鏡膀胱癌根治性切除術的應用最為常見。然而，手術療法的應用雖然具有一定的效果，但該方法仍屬于應激療法，加之部分患者缺乏對手術和病癥相關知識的認知，受手術應激影響，使得術后易出現一系列并發癥，從而能嚴重治療效果和預后[2-3]。基于此，護理干預配合的及早制定尤為重要。快速康復模式護理是一種新型護理方法，其作用是通過優化干預患者圍手術期，使患者的心理和生理創傷應激反應情況減少，對加快患者機體恢復具有促進作用[4-5]。本研究以我院接收的行腹腔鏡膀胱癌根治性切除術者94例為研究對象，經對上述闡述的歸納結果，并結合所得結果得出，快速康復模式護理的應用對患者機體恢復具有促進作用，改善預后，有較好的臨床應用價值。在此次研究中，筆者通過從心理干預、飲食指導、術中保溫與輸液、術后早期活動等方面開展快速康復模式護理，旨在讓患者感受到優質護理服務，從而能提高患者護理配合度，促進患者術后恢復。

總之，對行腹腔鏡膀胱癌根治性切除術者行于圍術期開展快速康復模式護理，能有效縮短患者術后排便時間、下床活動時間，減少并發癥，加快機體恢復，值得應用推廣。