社區聯動下嚴重多發傷院前-院內一體化急救體系的實施效果評價

胡地勇

（廣東省深圳市寶安區石巖人民醫院急診科，廣東 深圳 518108）

嚴重多發傷患者（ISS：injury severity score≥16分）[1]病情危重，病死率高，具有突發性，救治時間緊迫，傷情復雜，救治難度大等特點。急診處理時需抓緊搶救黃金時間，優先處理嚴重威脅生命的損傷。一體化急救是新的急診救治模式，能提供快速便捷的急救服務，提高救治成功率，與之相配的一體化急救模式也逐漸被臨床重視[2]。我院急診科通過與所在社區衛生服務中心(距離醫院 8km) 聯動，探索社區聯動下嚴重多發傷患者院前-院內一體化救治，取得較好成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017.10-2018.10月我院急診科在所屬社區衛生服務中心轄區內參與救治嚴重多發傷患者共計48 例。按照隨機數字表法分組，對照組23例，男19例，女4例，年齡22～42歲，平均年齡(32.7±9.6)歲，試驗組25例，男20例，女5例，年齡23～45歲，平均年齡 (33.7±10.2)歲， 兩組患者的一般資料無統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組：采用傳統急救護理模式。

試驗組：通過醫院－社區一體化急救模式進行救治，即急救通訊指揮中心指派搶救任務后，急診科人員立即通知本轄區衛生服務中心人員首先到達出事現場搶救，對尚有意識的患者提供心理支持，其它院前具體處理措施同對照組。待急救人員抵達后，社區醫護人員與急診救護人員就患者的傷情，預警級別，已采取的急救治療措施，其它特殊情況進行交接。待各項初步處置完善后，立即轉運患者。轉運途中，密切觀察患者病情變化，通過電話，微信視頻等向急診科院內接診創傷救治小組組長匯報病情。醫院提前開啟綠色救治通道，根據相應預警級別做好急救聯運和后勤準備。以急診科為中心，多科室協作的一體化創傷救治小組成員，在患者抵達醫院前全部到位并做好接診準備。抵達醫院后，再次評估患者病情，判斷其主要傷情和次要傷情，根據臨床癥狀預測可能出現的突發情況。通過完善必要的輔助檢查，簡化各項檢查申請流程，減少院內急診轉運等方式，縮短確定性治療前的等待時間。對需要手術救治的嚴重創傷患者，復蘇治療與術前準備同時進行。對于不必行急診手術的患者，應盡早收入ICU展開臟器支持治療。

1.3 評價指標

1.3.1 兩組患者時間指標比較

救治時間，有效救治時間（指從創傷發生到確定性治療結束的時間），ICU治療天數和總住院天數；

1.3.2 患者12個月后的隨訪情況

比較患者致殘率（以司法部門鑒定結果為依據）和創傷后應激障礙(PTSD：posttraumatic stress disorder )發生率：（以心理治療師評定結果作為依據，其具體評價內容與美國精神病學會發布的第五版《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM-5 American Psychiatric Association,2013）中規定的PTSD診斷評價內容一致，具體包含：①闖入癥狀、②主動回避癥狀、③負性情感、④認知改變癥狀、⑤高喚醒狀態癥狀[3]；

1.4 統計處理

應用統計學軟件SPSS20.0統計分析，計數資料使用百分比描述，采用卡方檢驗分析組間差異，對滿足正態性檢驗的計量資料采用均數±標準差描述，組間比較采用t檢驗。P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者時間指標比較

試驗組患者受傷至救治時間，有效救治時間，ICU治療天數，總住院天數較對照組患者更短（P＜0.05），見表1。

2.2 12個月后隨訪情況比較

與對照組相比，試驗組患者致殘率和PTSD發生率顯著低于對照組患者（P＜0.05）患者中預后良好的患者更多，重度殘疾的患者更少，PTSD發生率更低（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者的時間指標比較（）

組別 N 受傷至救治時間（min） 有效救治時間（min） ICU治療天數（d） 總住院天數（d）對照組 23 30.17±9.95 30.33±11.21 28.51±12.34 37.61±4.22試驗組 25 20.52±8.89 52.57±13.65 23.07±11.29 32.30±2.58 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者12個月后隨訪情況比較[n(%)]

3 討 論

多發傷是指機體在機械傷因素作用下，2個或2個以上解剖部位遭受損傷，其中一處損傷即使單獨存在也可危及生命或肢體[4]。我國創傷已成為農村人口死亡原因的第4位，城市人口死亡原因的第5位。嚴重創傷患者病死率高，大出血及多器官功能衰竭是主要死亡原因。常規急救模式反應時間長，容易受到外界環境因素如交通狀況，全民急救知識普及程度等影響導致救治延遲。有研究報道稱，在事故發生30Min后，急救人員才抵達現場的省份占很大比例，不但錯過了白金十分鐘，而且錯過了黃金一小時，導致患者錯失最佳的治療時機。如何在最短的時間內對嚴重多發傷患者進行搶救是降低患者死亡率的關鍵。

在本研究中，通過社區聯動下院前-院內一體化急救體系展開救治，在院前階段社區醫務人員先于急診科人員對傷者實施醫療救護，縮短急救空白期，有利于延緩患者病情進展，降低疾病嚴重程度。試驗組患者的有效救治時間，ICU治療天數和總住院天數均優于對照組（P＜0.05）。PTSD是人遭受創傷事件后最普遍的精神病理學后果。采用社區聯動下院前-院內一體化救治，通過邊搶救，邊診斷，邊治療的方法，盡最大可能保存肢體完整和正常生理功能，促使患者能更好的回歸社會，減輕心理負擔，降低PTSD發生率。通過對兩組患者進行12個月的隨訪后發現，試驗組患者的致殘率和PTSD發生率低于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，社區聯動下院前院內一體化急救體系有利于縮短急救反應時間，提高救治時效性，降低并發癥發生率和死亡率，改善嚴重多發傷患者遠期預后。