兇險型前置胎盤剖宮產術前行腹主動脈球囊阻斷術的圍術期多學科護理效果分析

關漸明

（廣東省佛山市南海區人民醫院，廣東 佛山 528200）

兇險型前置胎盤是指既往有剖宮產史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮瘢痕部位，常伴有嚴重的胎盤植入[1]。如治療不及時，產婦和胎兒均會出現生命危險。球囊阻斷術使產婦術中、術后出血量有所降低，但還存在一定的危險性，因此，需要在有效手術的基礎上聯合多學科護理。多學科聯合護理是指由多個科室參與的聯合診療及護理形式。我院自2015年3月起對兇險型前置胎盤病人采取介入手術和多學科聯合護理，探討腹主動脈球囊阻斷術圍產期多學科聯合護理在治療兇險型胎盤剖宮術中的效果，為母嬰安全提供保障，提高兇險型前置胎盤產婦的生活質量。

1 一般資料

選取 2015年3月～2019年4月在我院分娩的兇險型前置胎盤孕婦26例，觀察組9例，年齡28～41歲，平均年齡32.89±1.55歲，孕周35～43周、平均38.78±0.83周。對照組17例，年齡26～46歲、平均年齡33.59±1.27歲，孕周36～43周、平均38.59±0.40周。年齡、孕周、產次及術前各項指標差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①經超聲及MRI等影像學檢查后，確診為兇險型前置胎盤；②妊娠32周以后；③經孕婦及家屬的同意行腹主動脈球囊阻斷術。排除標準：①有凝血功能障礙的原發疾病；②缺乏正常溝通能力；③在妊娠期間有心、肝、腎等相關嚴重并發癥。

2 手術及護理方法

2.1 對照組給予傳統剖宮產手術的護理方法

2.2 觀察組采取多學科聯合護理方法

2.2.1 術前護理方法

①做好入院宣教指導，準確及時的檢測醫囑檢測項目，以免錯過最佳診治時間。②術前進行雙下肢氣壓治療，預防深靜脈血栓發生 。③心理護理，減輕產前焦慮和恐懼情緒。④在術前訓練使孕婦掌握術后床上翻身及各種活動的技巧和術后預防深靜脈血栓的方法。⑤手術配合無縫對接準備：組建多學科聯合介入手術組，包括：醫務科、產科、新生兒科、介入科、麻醉科、手術室、輸血科、ICU等多專科的負責人，手術組在術前進行研討會，保證術前、術中和術后能夠隨時監測手術動態和進度，及時調整配合，提高手術成功率。

2.2.2 介入手術及術中監測護理

①介入手術過程中全程進行胎兒監護。②球囊固定、連接三通，防止松脫，同時注意孕婦穿刺側下肢制動，避免髖關節屈曲，防止血管鞘彎折。③術中采取間斷式球囊阻斷技術，過程中監測下肢血氧飽和度，如血氧飽和度為“0”，足背動脈搏動消失示為阻斷成功，阻斷期間手術視野清晰，能夠迅速完成手術操作、娩出胎盤，減少術中出血。

2.2.3 術后護理

①手術并發癥的觀察和護理：穿刺側肢體制動12h，使孕婦保持穿刺側肢體髖關節伸直位，同時注意觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、皮下血腫等情況發生，必要時給予放松加壓，24h后可以解除動脈加壓，并進行肌力評估，協助產婦下床活動，預防深靜脈血栓形成；由于腹主動脈球囊阻斷術后會造成部分動脈血管壁的損傷，產生下肢動脈血栓并發癥，所以術后每隔1h觀察記錄雙側足背動脈搏動、肢體溫度、血運、皮膚顏色情況以及是否有麻木癥狀等，如發現有下肢血栓形成的可能，及時報告醫生處理；在臥床期間指導產婦行踝泵運動，下肢直腿抬高屈伸運動，行下肢血管彩超篩查后行肢體氣壓治療，可預防血栓的形成；②球囊及血管鞘的管理：術后根據病人的病情及出血情況的評估，決定拔出球囊和血管鞘時機，防止腸粘連和血栓并發癥的形成。拔出球囊及血管鞘后，股動脈穿刺點需加壓包扎24h，如發現有出血或血腫時，應立即用消毒紗布壓迫穿刺部位上方一指的動脈，同時報告醫師給予及時的處理；術后3天內注意觀察穿刺部位有無紅腫，預防穿刺部位的感染和遲發血腫的發生。③疼痛緩解的護理：根據疼痛評分，通過聯想法引導產婦分散注意力來緩解疼痛，必要時使用鎮痛藥物。

3 觀察指標

觀察比較兩組手術時間、術中出血量、術中輸血率、術后并發癥（子宮切除率、失血性休克發生率）、術前HB（血紅蛋白）含量、術后24h出血量和產后出血率等情況。

4 統計方法

數據處理采用Prims 5.0 統計學軟件，計數資料以百分率表示，計量資料以均數標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

5 結 果

5.1 觀察指標柱狀圖分析

兩組患者的術中出血量、手術時間和術后24h出血量差異顯著（P＜0.05），術前HB、術后HB、嬰兒出生體重、嬰兒出生1min和5min后的Apgar評分差異不顯著（見圖1）。

圖1 觀察指標情況分析

5.2 兩組患者手術情況分析

觀察組的手術時間比對照組的短；觀察組的術中出血量和術后24h出血量比對照組少（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組患者術中和術后24h出血量比較（）

表1 兩組患者術中和術后24h出血量比較（）

術后24h出血量（mL）對照組 17 220±20.04 1988±354.5 2168±341觀察組 9 193±35.33 1022±364.3 987±297 t 1.203 1.736 2.272 P 0.120 0.047 0.032組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL）

5.3 兩組患者術中輸血率和術后并發癥情況分析

觀察組的產后出血率和術中輸血率都明顯少于對照組；觀察組沒有出現失血性休克和子宮切除等情況的發生（見表2）。

表2 兩組患者術中情況和并發癥情況比較

6 討 論

兇險型前置胎盤是指既往有剖宮產史，本次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原來疤痕位置，是產科重癥，嚴重時會危及產婦和嬰兒的生命。由于兇險型前置胎盤引起的子宮切除率高達66%[2]。隨著國家二胎政策的開放，兇險型前置胎盤產婦出現的概率越來越高，受到了國家政府和婦產科臨床醫生的高度重視。據近幾年數據統計表明，兇險型前置胎盤合并胎盤植入剖宮產術中平均出血量為3000～5000mL，90%超過3000mL，10%超過10000mL，死亡率高達7%以上。

兇險型前置胎盤腹主動脈球囊阻斷術是一種應激反應源，往往會導致孕婦出現強烈的生理、心理應激反應，這種應激不僅會影響神經、內分泌及循環系統，還會阻礙手術的順利實施。因此，我院在兇險型前置胎盤孕婦的圍術期，采用多學科聯合護理的模式，既促進手術的順利進行，又能很好的預防術后并發癥的發生，使得產婦的出血量明顯減少，提高術后產婦恢復率。

兇險型前置胎盤是剖宮產術的遠期并發癥，已成為產科必須面臨的棘手問題。針對兇險型前置胎盤的處理，國內外尚無統一的臨床指南。本文總結了多學科護理協作下配合完成兇險型前置胎盤剖宮產術前腹主動脈球囊阻斷術的護理措施，包括針對性的病情及生命體征觀察，預防各種并發癥的護理措施，為手術安全提供有效的保障，確保母嬰安全，促進兇險型前置胎盤產婦早日康復。