氣管插管機(jī)械通氣的急診ICU患者觀察與護(hù)理分析

曾昭群

（廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

急診ICU是治療各類急診危重癥患者的場(chǎng)所，機(jī)械通氣治療在急診ICU中應(yīng)用十分廣泛，是對(duì)危重癥患者進(jìn)行呼吸支持，促進(jìn)其循環(huán)功能恢復(fù)的有效措施。然而在氣管插管機(jī)械通氣治療過(guò)程中，可能造成創(chuàng)傷，或引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥。通過(guò)對(duì)接受急診的ICU病人，特別是在其機(jī)械通氣期間配合行之有效的護(hù)理措施有利于控制其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。此次研究將重點(diǎn)探究急診ICU內(nèi)接受機(jī)械通氣病人的科學(xué)護(hù)理措施及其臨床效果。

1 資料及方法

1.1 常規(guī)資料

抽取院內(nèi)急診ICU自2017年4月起，到2018年9月止診治的接受機(jī)械通氣危重癥病人74例為回顧分析對(duì)象，利用數(shù)字法來(lái)分組，定義為觀察組、對(duì)照組。觀察組：共37例，男性24例，女性13例；年齡28～86歲，年齡均值（57.4±0.6）歲；心血管疾病患者10例，肺部感染患者10例，呼吸衰竭患者7例，急性腎功能不全患者6例，膿毒癥患者4例。對(duì)照組：共37例，男性21例，女性16例；年齡27～87歲，年齡均值（58.2±0.4）歲；心血管疾病患者11例，肺部感染患者9例，呼吸衰竭患者8例，急性腎功能不全患者6例，膿毒癥患者共計(jì)3例。兩組研究對(duì)象上述線性資料組間比較均衡度高（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組治療期間配合常規(guī)護(hù)理，相關(guān)措施有強(qiáng)化病情監(jiān)測(cè)、嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予藥物治療和相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理等；觀察組配合綜合護(hù)理干預(yù)，相關(guān)措施如下：（1）呼吸道管理：首先妥善固定氣管插管位置。如發(fā)生脫管，且未能進(jìn)行及時(shí)有效處理，將導(dǎo)致窒息，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)呼吸停止。因而要檢查插管和呼吸機(jī)之間接口的連接緊密與否，防止發(fā)生導(dǎo)管牽拉托管和扭曲等。檢查插管的深度，利用好呼吸機(jī)管路支架，防止呼吸機(jī)管路及接口對(duì)患者導(dǎo)管和支撐點(diǎn)形成壓迫，避免出現(xiàn)壓迫性水腫和繼發(fā)性感染。其次進(jìn)行有效的人工氣道濕化，當(dāng)建立起人工氣道之后，生理性呼吸到加溫和加濕等功能喪失，容易出現(xiàn)分泌物排泄不暢引發(fā)氣道阻塞，進(jìn)而產(chǎn)生肺部感染。因此可通過(guò)氣管滴藥或加溫濕化等方式，確保人工氣道的有效濕化，避免發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥；（2）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：首先加強(qiáng)體位護(hù)理。協(xié)助其保持舒適體位。鼓勵(lì)患者保持半臥位，尤其是在禁食期間，需將其床頭抬高至30°-45°，避免發(fā)生誤吸和反流。每隔2h協(xié)助患者進(jìn)行翻身一次，翻身過(guò)程中調(diào)整氣管導(dǎo)管和呼吸機(jī)導(dǎo)管，避免氣管導(dǎo)管脫出。治療期間易產(chǎn)生呼吸相關(guān)肺炎等并發(fā)癥，對(duì)此需強(qiáng)化定期翻身和叩背，指導(dǎo)患者自主咳嗽，促進(jìn)其痰液排出。每日應(yīng)用生理鹽水棉球擦拭口腔，預(yù)防發(fā)生口腔霉菌感染和口腔炎。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)脈搏、神志、體溫以及血壓等指標(biāo)。嚴(yán)格記錄患者24h內(nèi)的液體出入量，密切觀察其呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)；（3）心理護(hù)理：除了伴隨昏迷患者之外，當(dāng)患者建立人工氣道之后，容易出現(xiàn)焦慮和恐懼等心理。因此加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)至關(guān)重要。在護(hù)理期間需要加強(qiáng)對(duì)患者的鼓勵(lì)和安慰提高患者安全感，同時(shí)注重應(yīng)用非語(yǔ)言等交流方式，并細(xì)致的對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時(shí)適當(dāng)安排家屬進(jìn)行探訪，以維持患者情緒穩(wěn)定，幫助其樹(shù)立康復(fù)信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組病人的并發(fā)癥發(fā)生情況；（2）以問(wèn)卷調(diào)查法針對(duì)對(duì)兩組病人關(guān)于護(hù)理工作的滿意情況開(kāi)展調(diào)查與評(píng)估，該調(diào)查表中涵蓋護(hù)士的責(zé)任心、工作態(tài)度、操作技術(shù)、并發(fā)癥的預(yù)防等幾個(gè)不同方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中涉及數(shù)據(jù)均利用SPSS17.0分析，均數(shù)的±標(biāo)準(zhǔn)差以（）描述，行t檢驗(yàn)，采用率則以%描述，行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥率對(duì)比

觀察組治療期間發(fā)生的氣管黏膜壞死、導(dǎo)管阻塞以及呼吸道感染等相關(guān)并發(fā)癥率均低于同期的對(duì)照組，兩組比較存在顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組并發(fā)癥率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組的護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組對(duì)于護(hù)理工作的總體護(hù)理滿意度高達(dá)100.00%，顯著高于同期對(duì)照組的89.19%，兩組比較存在顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

急診ICU患者在機(jī)械通氣治療過(guò)程中，護(hù)理質(zhì)量水平的高低將直接影響患者治療效果，同時(shí)也關(guān)系著患者是否可以早日撤機(jī)和拔管[2]。如若護(hù)理措施不當(dāng)可能出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞等不良并發(fā)癥，將對(duì)ICU患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[3]。特別是控制患者機(jī)械通氣治療過(guò)程中的相關(guān)并發(fā)癥率，對(duì)于患者是否能夠搶救成功具有十分重要的影響[4]。因此，對(duì)于急診ICU行機(jī)械通氣治療時(shí)應(yīng)強(qiáng)化臨床護(hù)理及干預(yù)。從本次研究結(jié)果來(lái)看，觀察組配合綜合護(hù)理，期間重點(diǎn)強(qiáng)化病人的心理疏導(dǎo)、呼吸道管理以及強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。研究結(jié)果提示，觀察組患者治療期間發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥，諸如導(dǎo)管脫出呼吸道感染等均較對(duì)照組明顯更低，并且該組患者的總體護(hù)理滿意度較對(duì)照組明顯更更高。這表明對(duì)于氣管插管行機(jī)械通氣治療的急診ICU病人，通過(guò)配合綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著降低其接受治療期間相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，可更好的維護(hù)病人生命健康，同時(shí)能夠有效提升患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的持續(xù)性改善[5]。因此有利于促進(jìn)病人臨床療效的進(jìn)一步提升，對(duì)于改善ICU整體醫(yī)護(hù)服務(wù)水平也具有重要的輔助促進(jìn)作用。

表2 兩組的護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

綜上所述，對(duì)于急診ICU內(nèi)接受氣管插管機(jī)械通氣治療的患者，采取綜合護(hù)理干預(yù)有助于降低患者并發(fā)癥率，并且可提升患者護(hù)理滿意度，綜合護(hù)理干預(yù)值得在急診ICU機(jī)械通氣患者治療中應(yīng)用推廣。