關(guān)于無癥狀感染者，您需要了解這些

鹿 毅/圖

當(dāng)前，全國本土疫情傳播已基本阻斷，但新冠病毒無癥狀感染者備受關(guān)注。那么，什么是無癥狀感染者？他們的傳染性如何？其是否會成為新一輪傳染源？如何應(yīng)對無癥狀感染者傳播風(fēng)險(xiǎn)？如何發(fā)現(xiàn)、管理和防控？本刊編輯就最新權(quán)威信息及專家觀點(diǎn)整理出一份問答帖，一起來看。

什么是新冠病毒無癥狀感染者？

根據(jù)國家衛(wèi)健委的最新定義，新冠病毒無癥狀感染者是指無相關(guān)臨床癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咽痛等可自我感知或可臨床識別的癥狀與體征，但呼吸道等標(biāo)本新冠病毒病原學(xué)檢測呈陽性者。

據(jù)中央指導(dǎo)組專家組成員、北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉介紹，新冠病毒無癥狀感染者分兩類：一類是新冠肺炎確診病人，只是還在潛伏期，沒有癥狀，需要把他們甄別出來納入確診病例管理；另一類沒有任何癥狀，沒有任何影像改變，是真正的無癥狀感染者，他們不是病人，只是核酸檢測陽性。

無癥狀感染者的存在是傳染病的規(guī)律，麻疹、流感、SARS等都有一定比例的無癥狀感染者，他們都沒引起在社會上的大傳播。2003年SARS和前期新冠肺炎流行病學(xué)調(diào)查的證據(jù)，都證明無癥狀感染者有一定的傳染性，但是傳染性、傳播性有限，不會引起人群的大規(guī)模傳播。醫(yī)院、疾控機(jī)構(gòu)只要充分落實(shí)傳染病防治“四早”要求，就能很好地控制無癥狀感染者的傳播風(fēng)險(xiǎn)。

無癥狀感染者如何被發(fā)現(xiàn)？

無癥狀感染者由于沒有臨床癥狀，幾乎不會因主動就診而被發(fā)現(xiàn)。目前大多通過有關(guān)部門的主動監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，主要有以下4個(gè)途徑：一是密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察，二是聚集性疫情的調(diào)查，三是傳染源的追蹤，四是部分有境內(nèi)外新冠肺炎病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅游史或者居住史人員的檢測。

無癥狀感染者占比多少？誰會感染？

無癥狀感染者的發(fā)生率目前難以確知，不同地區(qū)、不同聚集方式、不同人群的病例報(bào)告有較大差別。

國家衛(wèi)生健康委員會組織專家對1月29日至4月8日各地報(bào)告的無癥狀感染者轉(zhuǎn)為確診病例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)我國無癥狀感染者轉(zhuǎn)為確診病例比例呈逐漸下降趨勢。3月10日以后轉(zhuǎn)為確診病例的比例維持在11.2%以下，部分省份這一比例相對較低，在6%以下。

無癥狀感染者在新冠肺炎確診病例的密切接觸者、境外人員的密切接觸者中出現(xiàn)率較高，家人、親戚、朋友（尤其是兒童）的續(xù)發(fā)率較高。不同接觸方式中，與確診病例共同居住、共同生活的感染率最高。

無癥狀感染者傳染性如何？

無癥狀感染者存在傳染性，其密切接觸者存在二代病例續(xù)發(fā)，流行病學(xué)調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)了個(gè)別由無癥狀感染者導(dǎo)致的聚集性疫情，有小樣本量的研究顯示，無癥狀感染者呼吸道樣本中的病毒載量與確診病例沒有太大差異。

學(xué)界對于無癥狀感染者的傳染期長短、傳染性強(qiáng)弱、傳播方式等并無一致結(jié)論：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏認(rèn)為，無癥狀感染者可在感染病毒后14天內(nèi)不發(fā)病，病毒在其體內(nèi)存在時(shí)間超過三周，具有傳染的可能性；部分專家認(rèn)為，由于無癥狀感染者無咳嗽、打噴嚏等癥狀，帶病毒的飛沫排出體外引起傳播的機(jī)會較少。

關(guān)于中國國內(nèi)無癥狀感染者情況，鐘南山院士表示目前了解有限，既無具體數(shù)字，也無詳盡研究。但一般來說，無癥狀感染者對其密切接觸人群的傳染率較高，而“中國近期新冠肺炎新增確診病例數(shù)不僅未上升，反而在不斷下降，這可以說明，中國沒有大量的‘無癥狀感染者’”。

無癥狀感染者要如何報(bào)告和管理？

自國家衛(wèi)生健康委員會1月28日發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案》（第三版）起，無癥狀感染者被納入防控管理體系。

各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；縣（區(qū)）級疾控機(jī)構(gòu)接到無癥狀感染者報(bào)告后，24小時(shí)內(nèi)完成個(gè)案調(diào)查，及時(shí)通過傳染病報(bào)告管理信息系統(tǒng)上報(bào)。

無癥狀感染者應(yīng)集中隔離14天，原則上集中隔離滿14天且兩次連續(xù)標(biāo)本核酸檢測呈陰性者（采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)）可解除隔離。隔離醫(yī)學(xué)觀察期間如出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)歸為確診病例。無癥狀感染者的密切接觸者也要進(jìn)行14天集中隔離。

一方面，國內(nèi)加強(qiáng)對所有確診患者密切接觸者、有特殊要求的重點(diǎn)人群的隔離、檢測、溯源，無癥狀感染者的社區(qū)傳播風(fēng)險(xiǎn)就會降低；另一方面，對所有入境人員進(jìn)行核酸檢測，發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者后，及時(shí)開展流行病學(xué)調(diào)查，就能在一定程度上防止外來“無癥狀”在國內(nèi)的暴發(fā)。

面對無癥狀感染者風(fēng)險(xiǎn)，人們?nèi)绾畏雷o(hù)？

1.科學(xué)佩戴口罩。在人員密集的封閉場所、與他人小于1米距離接觸時(shí)佩戴口罩。醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員，在密閉公共場所工作的營業(yè)員、保安員、保潔員、司乘人員、客運(yùn)場站服務(wù)人員、警察等人員以及就醫(yī)人員等要佩戴口罩。

2.減少人員聚集。注意保持1米以上的社交距離。減少非必要的聚集性活動，減少參加聚集性活動的人員。盡量不前往人員聚集場所尤其是密閉式場所。

3.加強(qiáng)通風(fēng)消毒。隨著氣溫升高，空調(diào)成了夏季必備。在開著空調(diào)的密閉房間，咳嗽出來的飛沫一旦被吸入空調(diào)，很快就會彌漫在房間的各個(gè)角落，并長時(shí)間漂浮在房間里。在密閉的空調(diào)房，尤其在工作場所，應(yīng)勤消毒、勤通風(fēng)、勤換氣，最佳措施是保持每隔30分鐘就要開窗通風(fēng)5分鐘。空調(diào)房中的人還要勤洗手。公共場所、場站碼頭、公共交通工具要落實(shí)日常清潔、消毒等衛(wèi)生措施。

4.適當(dāng)戶外運(yùn)動。隨著疫情逐漸穩(wěn)定，戶外運(yùn)動的人越來越多，有專家提醒，戶外運(yùn)動也有傳播風(fēng)險(xiǎn)，建議保持10米以上的距離。此外，對于佩戴口罩運(yùn)動的人，專家提醒，口罩會降低運(yùn)動者的氧氣吸入量，甚至導(dǎo)致呼吸不暢，因此應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)運(yùn)動強(qiáng)度。

5.提高健康素養(yǎng)。養(yǎng)成“一米線”、勤洗手、戴口罩、公筷制等衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式。咳嗽、打噴嚏時(shí)注意遮擋。

如果密切接觸過感染者，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)，若核酸檢測呈陽性、無任何癥狀，需配合疾控人員做好隔離和觀察。至于沒有新冠病毒感染者密切接觸史、沒有癥狀的人，則沒必要去檢測。