甲狀腺手術中應用加速康復外科麻醉管理的臨床分析

夏鵬

[摘要] 目的 探討加速康復外科（ERAS）麻醉管理在甲狀腺手術患者中的應用效果。方法 選取該院于2018年5月—2019年5月收治的58例擇期行甲狀腺手術患者，按照標準的隨機數字表法分成兩組，每組29例，對照組行傳統麻醉管理，觀察組則依據ERAS流程來開展各項操作，對比兩組管理質量評分及管理滿意度。結果 觀察組麻醉用藥安全意識、差錯防范意識與應急處理能力評分、管理滿意度（89.66%）均顯著高于對照組（62.07%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組麻醉不良事件發生率（6.90%）明顯低于對照組（17.24%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在甲狀腺手術中應用ERAS麻醉管理，不僅能提升患者對管理工作的滿意度，而且還能提高管理質量，減少麻醉不良事件，因而有著不錯的應用價值。

[關鍵詞] 加速康復外科;麻醉管理;甲狀腺手術

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）04（a）-0076-03

Clinical Analysis of Anesthesia Management for Accelerated Rehabilitation Surgery in Thyroid Surgery

XIA Peng

Department of Anesthesiology， Jilin Provincial People's Hospital， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of anesthesia management of accelerated rehabilitation surgery （ERAS） in patients with thyroid surgery. Methods A total of 58 patients who underwent elective thyroid surgery in the hospital from May 2018 to May 2019 were selected and divided into two groups according to the standard random number table method. Each group had 29 patients. The control group received traditional anesthesia management， and the observation group received various operations according to the ERAS process， and compare the two groups' management quality scores and management satisfaction. Results The observation group's awareness of anaesthetic safety， error prevention awareness， emergency handling ability score， and management satisfaction （89.66%） were significantly higher than those in the control group （62.07%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse anesthesia events in the observation group （6.90%） was significantly lower than that in the control group （17.24%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of ERAS anesthesia management in thyroid surgery can not only improve patient satisfaction with management work， but also improve management quality and reduce adverse anesthesia events， so it has good application value.

[Key words] Accelerated rehabilitation surgery; Anesthesia management; Thyroid surgery

加速康復外科（ERAS）實際就是在手術前、中、后，借助各個學科的有效方法，對各種處理措施進行優化，目的在于最大程度減輕患者應激，減少并發癥，實現快速康復的目的。伴隨加速康復外科理念越發完善與深入，國內外在臨床治療模式上，正在發生深層次改變，借助此理念來為手術患者開展全面、細致且優質的護理干預，做好各項管理，有助于整個手術效果的提升，而且還能使患者在治療期間，獲得更加優質的配套服務。現階段，加速康復外科理念已延伸至泌尿、胰腺、胃腸等外科管理當中，不僅能減少二次入院率及手術麻醉并發癥，而且還能縮短住院時間及費用，因而應用作用突出[1]。該文于2018年5月—2019年5月針對所收治的擇期行甲狀腺手術患者，基于此理念下，實施麻醉管理，分析其效能，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取來該院接受甲狀腺手術治療治療患者58例，且均為首次，免疫系統正常，無意識障礙及精神疾病;排除嚴重麻醉藥物過敏者，影響手術的疾病（如哮喘、甲亢等），另排除頸部淋巴結腫大者。將患者依據標準隨機數字表法進行分組，共分成兩組，對照組中，男性6例，女23例，最小年齡30歲，最大60歲，中位年齡（44.1±10.3）歲;觀察組中，男性5例，女24例，最小年齡30歲，最大60歲，中位（44.4±10.1）歲;兩組上述數據經對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

入院前，兩組詢問病史，開展各項常規體格檢查等。入院后，觀察組開展如下管理：術前評估與宣教。麻醉科醫師需要對患者開展專門性且個體化的術前評估，并講解甲狀腺方面的知識，幫助患者了解ERAS理念，并介紹手術的基本流程。構建麻醉不良事件的及時報告制度。當發生麻醉不良事件后，其所帶來的后果就是使醫院或者醫務人員面臨法律訴訟、投訴，而且自身聲譽也會受到影響，因此，員工會缺乏信任，且士氣低落，最終會形成惡性循環。在康復外科內，需要構建完善且嚴格的非處罰性不良事件呈報制度，借助醫院網站的信息網頁，對風險信息進行交流，共享經驗，吸取不足，糾正錯誤。對麻醉管理風險進行準確識別，構建全面的管理風險預案。麻醉風險管理的具體項目有患者溝通、藥物事故等。而在科內，可圍繞麻醉管理風險，制定如下監控指標：管道意外脫出、藥物使用錯誤、輸液反應、藥物外滲等。把大手術者、危急重患者及治療效果不佳者，均當作監控的重要對象。此外，還需要實施嚴格的床邊工作制，相關工作人員需在床旁守護，多安慰、巡視患者，定時調整體位，強化其舒適感。麻醉質量管理。科室需要積極構建完善的麻醉質量標準化管理，以醫療質量為核心，以患者為中心的麻醉質量管理制度。增強醫護人員的麻醉質量意識，定期進行各項分析與評價工作，如基礎質量、環節質量及終末質量等。另外，科室內，還需要組建安全管理小組，科主任任組長，負責麻醉安全與控制。依據麻醉質量與安全管理要求，定期展開麻醉手術質量與安全會議，總結麻醉手術中所存在的問題，及時進行整改;每季度開展一次麻醉質量檢查，并在全科范圍內通報。對于所存在的麻醉質量問題，需及時進行處理與整改，嚴格落實，且持續改進。醫療安全管理。定期開展麻醉醫療安全教育，樹立安全意識;依據麻醉醫師資格分級授權管理制度，對手術患者的麻醉工作進行安排。將麻醉前的各項準備工作做好，對各種麻醉器械、設備進行嚴格檢查，確保搶救設備完好，以及藥品齊全。嚴格執行消毒隔離制度及操作規程，對實施情況進行定期檢查，預防差錯發生。

對照組在手術開始前，開展術前評估。在病區開展術前宣教。術前禁食、禁水。入手術室后，進行傳統監測。完成手術1 d后，常規禁食、飲，依據患者實際情況，酌情下床或床上活動。

1.3? 觀察指標

對比兩組管理質量、管理滿意度。管理質量評定。采用該院自制的質量評定量表，對兩組管理質量進行評定，內容有麻醉用藥安全意識、差錯防范意識與應急處理能力。各項滿分均為100分，分值與管理質量呈正相關。管理滿意度。采用該院自制管理工作滿意度調查表，調查兩組管理滿意度。內容為服務態度、專業技能水平等，總分100分，如果最終得分大于90分，即非常滿意;如果分值為80～89分，即為滿意;如果分值小于80分，即不滿意。（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%=總滿意率。另比較兩組麻醉不良事件發生情況，如通氣無效、氧合不當、麻醉機回路故障等。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組管理質量評分對比

觀察組麻醉用藥安全意識評分（95.6±3.3）分，差錯防范意識（96.0±2.4）分，應急處理能力評分為（94.7±2.7）分，對照組麻醉用藥安全意識評分（84.4±5.8）分，差錯防范意識（83.5±6.2）分，應急處理能力評分為（80.43±5.7）分;觀察組相比對照組，差異有統計學意義（t=4.15、5.12、4.78，P<0.05）。

2.2? 兩組患者對管理工作的滿意度對比

觀察組管理干預后，非常滿意17例，滿意9例，不滿意3例，管理滿意度為89.66%（26/29）;對照組非常滿意11例，滿意7例，不滿意11例，管理滿意度為62.07%（18/29）;觀察組管理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.31，P<0.05）。

2.3? 兩組麻醉不良事件對比

觀察組通氣無效1例，氧合不當1例，發生率為6.90%（2/29）;對照組通氣無效2例，氧合不當2例、麻醉機回路故障1例，發生率為17.24%（5/29）;觀察組明顯偏低，差異有統計學意義（χ2=3.94，P<0.05）。

3? 討論

有學者[2]經研究指出，經B超檢查，甲狀腺結節發病率為19～66%，而針對甲狀腺手術量而言，其在整個頭頸外科總手術量的占比呈現出逐漸增多趨勢。需要指出的是，伴隨甲狀腺手術量的日漸增多，在保障外科手術的總體治療效果及安全性的前提下，還需要采取切實措施，加速患者康復進程，提高治療效果。為此，該文針對所收治的甲狀腺手術患者，對其各項處理管理流程進行優化，把加速康復外科（ERAS）理念應用在其手術麻醉管理當中，觀察其應用效能與價值。有報道[3]指出，在圍繞甲狀腺手術開展加速康復外科麻醉管理中，需要做好麻醉質量管理及醫療安全管理，尤其是在醫療安全管理上，需要嚴格執行查對制度，即在麻醉期間，全部輸血、液及藥品，均需要落實“三查七對”，而在查對藥品名稱、配制日期、劑量及給藥途徑等內容時，需要由兩人來完成，尤其是避免出現藥物混淆情況。還有研究指出，在麻醉管理時，選用的是微創操作，并且嚴格止血，沒有置入引流管，因而可以較大程度地減少由引流管所造成的切口感染或應激反應。此外，在手術結束之后，根據病情實際，指導患者有目的性的進行床上、床下活動，以此達到加速其腸道功能恢復的目的，最大程度減少不良事件的發生。

有研究[4]指出，甲狀腺手術中開展ERAS麻醉管理，能減少手術應激，減輕患者疼痛，提高鎮痛滿意度。另有報道[5]指出，通過實施ERAS麻醉管理，能減速患者康復進程，減少不良反應發生。該次研究針對收治的此病患者，便開展此種ERAS麻醉管理，最終結果得知，觀察組無論是在麻醉用藥安全意識評分，還是差錯防范意識、應急處理能力評分，相比對照組，均顯著偏高;另外，觀察組患者對管理工作的滿意度顯著高于對照組，麻醉不良事件發生率低于對照組。由此提示，在甲狀腺手術中應用ERAS麻醉管理，除了有助于患者對管理工作的滿意度的提升之外，還能提高整個管理質量，減少麻醉不良事件發生，因而有著良好的應用價值。

[參考文獻]

[1]? 陳佩軍，何海平，陳燕，等.優化麻醉管理在胸腔鏡肺部小結節手術患者加速康復外科的應用[J].江蘇醫藥，2018，44（4）：72-75.

[2]? 蘇懷軒，江偉航，黃政通，等.加速康復外科理念在宮頸癌手術麻醉管理中的應用效果[J].實用臨床醫學，2018，19（8）：48-50.

[3]? 呂卓辰，熊晨君，嚴佶祺，等.實施加速康復外科麻醉管理對甲狀腺手術應激水平的影響[J].臨床麻醉學雜志，2017，33（8）：733-737.

[4]? 王文龍，李成，李新營，等.加速康復在甲狀腺日間手術中的應用：附1023例報告[J].中國普通外科雜志，2018，27（11）：1439-1445.

[5]? 張輝，盧麒丞.加速康復外科理念在胃癌患者圍手術期應用的進展[J].中國醫學創新，2018，15（4）：140-144.

（收稿日期：2020-01-05）