攀枝花市某三甲醫院腰椎間盤突出患者住院費用因子分析

謝世偉　趙晨陽　肖衡　羅明薇

[摘要] 目的 探討腰椎間盤住院患者醫療費用的主要支配因子，為控制住院患者的醫療費用過度增長提供參考依據。方法 以攀枝花市某三甲醫院骨科2018年就診的腰椎間盤突出患者954例作為研究樣本，使用因子分析法分析各項醫療費用。結果 醫療服務藥品因子、診斷相關因子、材料血液制品因子和檢查手術因子是支配腰椎間盤突出患者住院費用的四個公因子。結論 控制醫療費用的過度增長，根據支配因子，應著力控制材料費和藥費。

[關鍵詞] 腰椎間盤突出;醫療費用;因子分析

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（c）-0178-03

Factor Analysis of Hospitalization Cost of Patients with Lumbar Disc Herniation in a Top Three Hospital in Panzhihua

XIE Shi-wei1， ZHAO Chen-yang1， XIAO Heng1， LUO Ming-wei2

1.Department of Orthopaedics， Panzhihua Central Hospital， Panzhihua， Sichuan Province， 617067 China; 2.Medical Department of Panzhihua Central Hospital， Panzhihua， Sichuan Province， 617067 China

[Abstract] Objective To explore the main dominating factors of medical expenses for hospitalized patients with lumbar intervertebral discs， and to provide a reference for controlling the excessive increase of medical expenses for hospitalized patients. Methods A total of 954 patients with lumbar disc herniation who visited the orthopedics department of a top three hospital in Panzhihua City in 2018 were used as study samples. Factor analysis was used to analyze various medical expenses. Results Medical service factor， diagnosis-related factor， material blood product factor and examination operation factor are the four common factors that dominate the hospitalization cost of patients with lumbar disc herniation. Conclusion To control the excessive increase of medical expenses， according to the dominating factors， efforts should be made to control the cost of materials and medicines.

[Key words] Lumbar disc herniation; Medical costs; Factor analysis

近年醫療費用增長迅速，2018年人均國內生產總值比上年增長6.10%，人均衛生總費用比上年同期增長9.63%，人均醫療費用的增長速度遠超過人均國內生產總值的增長速度。該文以攀枝花市某三甲醫院骨科2018年的腰椎間盤突出患者的醫療費用進行因子分析，探究住院費用結構變化的原因。尋找影響住院患者的醫療費用關鍵因子，找出支配其住院費用的公因子，為控制醫療費用的不合理增長提供科學依據，報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

資料來源于四川省攀枝花市某三甲醫院的病案首頁費用信息，選擇骨科腰椎間盤突出患者954例作為研究對象。

1.2? 方法

建立數據庫，使用SPSS 22.0統計學軟件進行因子分析，使用主成分分析法提取最初因子解，因子旋轉方法采用“直接斜交法”，默認delta值為0，得到最斜交解的共性因子。腰椎間盤突出患者的KMO值為0.561>0.5，Bartlett' s球形檢驗的近似卡方值Approx.Chi-Square 為261.03，自由度為45，Sig值為0.000，變量之間存在相關關系，適合做因子分析。

2? 結果

2.1? 住院醫療費用構成情況

腰椎間盤突出患者的住院醫療費用構成中，材料費用占總費用的37.94%，手術費占總費用的15.44%，藥費占總費用的15.17%，檢查費占總費用的10.74%，治療費占總費用的8.93%。見表1。

2.2? 住院醫療費用因子分析

住院醫療費用因子分析時，提取公因子方法采用主成份分析法，使用斜交旋轉方法旋轉。因子特征值：4個因子的特征值>1，解釋了原信息的79.86%，提取前4個因子作為主因子。見表2。

由因子載荷值可知：公因子1支配床位費、治療費、護理費和藥費，命名為醫療服務藥品因子;公因子2支配檢驗費、其他費用，命名為診斷相關因子;公因子3支配血費和材料費，命名為材料血費因子;公因子4支配檢查費和手術費，命名為檢查手術因子，公因子的相互關系較小（均<0.3），相互獨立。旋轉后的因子得分模型為：

Factor1=0.27X₁+0.26X₂+0.28X₃+0.08X₄-0.07X₅-0.1X₆+0.25X₇+0.01X₈+0.00X₉+0.04X₁₀;Factor2=0.01X₁-0.04X₂+0.09X₃+0.16X₄+0.48X₅-0.23X₆-0.10X₇-0.05X₈+0.09X₉+0.47X₁₀;Factor3=0.08X₁-0.17X₂-0.06X₃-0.10X₄-0.07X₅+0.13X₆+0.18X₇+0.50X₈+0.48X₉+0.14X₁₀;Factor4=-0.04X₁+0.09X₂+0.03X₃+0.61X₄+0.20X₅+0.53X₆-0.06X₇+0.18X₈-0.18X₉-0.15X₁₀。

3? 討論

影響醫療費用的因素眾多，各因素之間存在一定的相關性。現有研究主要從單一病種或多病種研究影響住院患者醫療費用進行研究，如研究胃癌患者的住院費用支配因子[1]，分析肺炎單病種的住院費用[2]，分析肺癌患者的住院費用因子[3]，研究婦幼常見疾病的支配因子[4]，從成本效益的角度分析膝關節置換術的費用[5]，分析冠心病患者的直接醫療費用[6]，分析肺癌患者的住院費用的分類[7]。該文以攀枝花市某三甲醫院骨科2018年的腰椎間盤突出患者的醫療費用進行因子分析，探究住院費用結構變化的原因。

3.1? 尋求支配因子，抓住醫療費用的潛在因素

支配腰椎間盤突出患者住院費用中，醫療服務藥品因子費用占總費用的26.79%（床位費占1.07%，治療費占8.93%，護理費占1.62%，藥費占15.17%）;診斷相關因子費用占總費用8.67%（檢驗費占5.29%，其他費用占3.38%）;材料血費因子費用占總費用的38.36%（材料費占37.94%，血費占0.42%）;檢查手術因子費用占總費用的26.18%（檢查費占10.74%，手術費占15.44%）。材料費、藥品費、手術費是構成腰椎間盤突出患者住院費用的主要成分，控制腰椎間盤突出患者的費用增長，可以從以上項目入手。

3.2? 降低材料費用和藥品費用是控制醫療費用快速增長的重點

4個公因子中材料費占37.94%，藥品費占15.17%，材料費和藥品費用是影響費用的重要因子。醫院可以通過競爭性談判、公開招標等形式，降低醫用材料的采購價格[8]。醫院盡可能選擇適宜的醫用材料，建立專人負責制，嚴格材料的出庫、領取和使用管理，科學合理使用，避免不必要浪費。藥品費用的控制，從提高醫務人員技術水平，規范處方行為，各科室堅持因病施治、合理用藥。各科根據患者病情合理控制總費用，藥效相當的情況下，盡量選擇價低者，在保證醫療質量的前提下，做到不浪費資源。

[參考文獻]

[1]? 崔鑫宇，程永忠.某三甲醫院5542例胃癌患者住院費用因子分析[J].中國衛生事業管理，2019，36（6）：425-427.

[2]? 梁景星.佛山市南海區肺炎單病種住院費用因子分析[J].中國衛生統計，2017，34（5）：803-804.

[3]? 孫翠勇.肺癌患者住院費用構成的因子分析[J].重慶醫學，2015，44（28）：4005-4007.

[4]? 郭曉日，孫強，孟慶躍.八種常見婦幼疾病住院醫療費用因子分析[J].中國衛生經濟，2012，31（11）：45-47.

[5]? Gui Q， Zhang X，Liu L，et al.Cost-utility analysis of total knee arthroplasty for osteoarthritis in a regional medical center in China[J].Health Econ Rev，2019，9（1）：15.

[6]? Ding JM，Zhang XZ，Hu XJ，et al.Analysis of hospitalization expenditures and influencing factors for inpatients with coronary heart disease in a tier-3 hospital in Xi'an， China： A retrospective study[J].Medicine （Baltimore），2017，96（51）： 9341.

[7]? Yu TZ，He Z，Zhou QH，et al.Analysis of the factors influencing lung cancer hospitalization expenses using data mining[J]. Thoracic Cancer，2015，6（3）：338-345.

[8]? 李雪輝.取消藥品與醫用耗材加成相關政策對公立醫院經濟的影響[J].中國醫院，2019，23（4）：15-17.

（收稿日期：2019-12-25）

[基金項目] 四川省衛生信息學會2019年課題;四川省基層衛生事業發展研究中心2019年項目（SWFZ19-Q-17）;攀枝花市中心醫院2019年科研項目（20190024）。

[作者簡介] 謝世偉（1989-），男，四川攀枝花人，碩士，主治醫師，研究方向：脊柱外科。

[通訊作者] 羅明薇（1992-），女，四川攀枝花人，碩士，統計師，研究方向：衛生經濟學，E-amil：lmw823@163.com。