基于校醫院視角的醫院感染管理方法

[摘要] 該文立足于校醫院，探討控制醫院感染的管理方法。管理方法包括建立健全的醫院感染管理體系，制定并完善醫院感染管理制度，嚴格規范醫院感染監測，加強細節管理力度，保障醫療安全。嚴格執行以上管理方法可以提高校醫院醫務人員對醫院感染管理的認識，實施各項醫院感染管理制度，控制醫院感染的發生。要做好校醫院的醫院感染的管理工作，必須加強組織領導，加強監測，各部門明確職責，共同協作，嚴格遵守管理制度。

[關鍵詞] 校醫院;醫院感染;管理制度;手衛生管理

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（c）-0045-03

Hospital Infection Management Method Based on School Hospital Perspective

JIANG Jia-yan

Jiangnan University Hospital， Wuxi， Jiangsu Province， 214122 China

[Abstract] Based on the school hospital， this article explores the management methods for controlling nosocomial infections. Management methods include establishing a sound hospital infection management system， formulating and improving a hospital infection management system， strictly standardizing hospital infection monitoring， strengthening detailed management efforts， and ensuring medical safety. Strict implementation of the above management methods can improve the medical staff's understanding of nosocomial infection management， implement various nosocomial infection management systems， and control the occurrence of nosocomial infections. To do a good job in the management of hospital infections in schools and hospitals， it is necessary to strengthen organizational leadership， strengthen monitoring， each department has clear responsibilities， work together， and strictly abide by the management system.

[Key words] School hospital; Hospital infection; Management perfect; Hand hygiene management

醫院感染指的是發生在醫院內的一切感染，包括患者住院期間發生的和在醫院獲得而在出院后發生的感染，醫護人員工作中獲得并發生的感染也包含在內。醫院感染是住院病人致殘和致死的主要原因。一旦發生醫院感染，患者的治療及預后必將受到不良影響，極易引起醫療糾紛。作為公共衛生領域的一個重要問題，醫院感染在醫學界已經引起廣泛重視。醫院感染的管理是確保醫療質量、保障患者安全、和諧醫患關系的關鍵。江南大學校醫院共有40名在崗的醫務人員，設有內科、外科、婦科、五官科和中醫理療科，服務面向全校近4萬的師生，每日的門急診量高達600人次。校醫院不但負責日常的診療工作，還承擔了新生入學體檢和每年一次的教職工體檢。在這些繁雜的工作中，我們容易遇到的傳染病有很多，包括流感、水痘、結核、肝炎，甚至是艾滋病。作為基層醫療的組成部分，校醫院對醫院感染的管理應該逐步制度化和規范化，嚴格控制醫院感染的發生。

1? 建立健全的醫院感染管理體系

建立健全的醫院感染管理體系是醫院感染管理的首要環節，能最大限度的控制醫院感染的發生。校醫院形成一個由醫院感染管理委員會、醫院感染管理辦公室和科室醫院感染管理小組組成的監管網絡，實現醫院感染的三級組織管理，為全體師生的診療護理安全保駕護航[1]。委員會每季度主持召開會議研究探討和協調解決醫院感染管理工作中出現和存在的問題。辦公室負責對日常工作進行監督、檢查和指導。各科室管理小組負責本科室有關醫院感染的具體工作，包括對各類感染環節的監控、抗菌藥物的合理使用和無菌技術操作等。發現異常及時上報，各級組織協同積極處理。

2? 制定并完善醫院感染管理制度

校醫院結合實際情況，根據《醫院感染管理辦法》《消毒技術規范》《抗菌藥物臨床應用指導原則》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等法律法規的要求，針對性制訂并完善校醫院的醫院感染管理制度，并編印成冊后分發至各部門，主要包括醫院感染管理制度、抗菌藥使用管理制度、消毒隔離制度、環境衛生監測制度、醫療廢物管理制度、無菌技術操作規范、醫院感染流行、暴發的報告制度、醫院感染教育培訓制度等[2]。由醫院感染管理辦公室負責平時的督導，檢查各項制度的落實情況，并且制定相應獎懲條例，實施個性化管理，控制醫院感染的發生。

3? 嚴格規范醫院感染監測

校醫院不同于社會醫院，服務對象的數量龐大，但類型相對局限。立足其特殊性，制定校醫院感染監測計劃，建立醫院感染監測與通報制度，及時反饋監測過程中發現的問題。明確各級各類人員醫院感染控制職責， 每月進行全面醫院感染質量檢查，對重點部門重點區域加強規范管理。安排專人負責，定期進行監測，內容包括醫務人員手衛生監測、抗生素使用情況監測、消毒液濃度監測、醫院環境與床單位的紫外線消毒記錄、醫療廢品的分類和處置方法、醫療垃圾的暫存與交接等[3]。監測、檢查與審核結果應及時向有關部門匯報及反饋，并且接受分管疾控中心的季度監測檢查。

4? 加強醫院感染相關知識的培訓

作為醫院感染管理工作的核心，校醫院應該分層次、分專業、有計劃地開展醫院感染相關知識的培訓，鼓勵校醫院的工作人員通過局域網主動學習，并完成考核[4]。通過各種形式的學習，不斷更新醫務人員的醫院感染管理知識，強化醫院感染的防控意識，鞏固基本技能。醫務人員對醫院感染管理工作的認識提高了，能自覺參與醫院感染的管理，在工作中嚴格遵守各項規章制度，是提高醫院感染管理質量的重要前提。

5? 開展傳染病相關知識的宣教活動

由于校醫院的服務主要是面向師生的，這一群體對于健康的需求不僅僅在于治療疾病和日常護理，對于疾病預防和保持健康也有著很高的需求。有調查發現，大學生的傳染病安全意識和自我防控意識比較薄弱，但是他們渴望多了解傳染病相關知識，希望幫助家人、朋友預防傳染病[5]。他們處于人生觀和世界觀完善階段，對于知識的接受力也很強，所以校醫院可以通過開展一些健康知識講座、印發各種健康知識宣傳單，讓他們對學校高發疾病的預防、治療和護理有一定的了解，主動采取防護措施。校醫院還與學校商定設立了有關傳染病防控知識的公選課，鼓勵聽課的學生將所學知識傳播開去，這類活動受到了廣大師生的一致好評。通過豐富多彩的宣傳教育，制定相應的健康教育方案，使大學生清醒地意識到傳染病危害，一旦有傳染病發生，應該積極應對，盡早隔離，及時切斷傳播途徑。

6? 加強對重點環節的管理力度

6.1? 手衛生管理

手衛生是醫護人員日常工作中的必要內容，是保障患者和醫護人員安全的有效措施，也是控制醫院感染最簡單、最經濟的手段。有研究表明，有30%的醫院感染，是通過醫護人員的手傳播引發的，而加強手衛生管理能顯著降低醫院感染的發生率[6]。校醫院以七步洗手法作為標準，配合開展手衛生知識講座，讓醫護人員了解手衛生與醫院感染之間的密切關系，認識到手衛生的重要性，從而提高手衛生依從性及合格率。基礎設施方面，在醫院各診室、治療室、換藥室、注射室、治療車和走廊設置免洗手消毒凝膠，使得手衛生管理更加便捷。

6.2? 一次性醫療用品管理

考慮到校醫院的消毒供應條件，醫療用品方面選擇一次性的，做到一人一用，避免交叉感染，達到預防醫院感染的目的。各科室將需要的醫療用品進行申報，由設備科選擇有資質的單位，通過正規渠道統一采購。建立登記賬冊并認真記錄，入貨時嚴格審核，驗收質量，及時反饋不合格的醫療用品[7]。購入的醫療用品須按要求存放，不得將過期失效、包裝破損或者霉變的醫療用品發放至使用科室。醫務人員使用前應再次核對檢查，用后必須按要求進行消毒、毀形處理，嚴禁重復使用或者回流市場。醫院感染管理辦公室對一次性醫療用品的采購、管理以及回收處置進行全程監督檢查。

6.3? 醫療廢棄物管理

醫療廢物分為5大類，分別是感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物和化學性廢物。回收人員需簽訂責任書，對回收的醫療廢物進行分類，然后按要求放入不同的包裝物和容器內并標注警示標簽，嚴禁使用破損或者滲漏的醫療廢品包裝物和容器[8]。各科室與回收人員交接并且雙簽名。分類好的醫療廢物不得露天存放，可送至醫療廢物暫存間，回收人員在2 d內必須與廢物處理中心進行交接回收。對醫療廢物的整個處理過程實行追溯式檢查。

6.4? 傳染病的疫情上報與隔離管理密度大

隨著社會發展，國際交流的不斷深入，校園內人口密度大、流動快，一旦發生傳染病，極易迅速爆發群體性疫情[9]。醫務人員一旦發現傳染病患者或者疑似傳染病患者時，應當登記患者詳細信息并按《傳染病防治法》的相關規定和傳染病上報制度及時上報[10]。校醫院設立隔離留觀病房，對于確診的患者，校醫應結合患者的病情和意愿，指導并協助其做好消毒隔離，為患者提供人文關懷。患者的就診記錄應保存齊全，以備檢查。

6.5? 重視職業防護，強化細節管理

醫務人員的勞動強度大，是職業暴露的高危人群，職業安全的保障越來越重要。隨著醫院感染管理工作的不斷推進和發展，醫務人員的職業暴露應被列為醫院感染管理的重要工作。在校醫院，輸液注射室和換藥室也是極易發生職業暴露的高危場所。據調查顯示，職業暴露發生原因主要包括銳器處置不規范、不遵守操作流程、個人防護不到位等。護士和外科醫生的職業暴露發生率相對較高[11]。針對以上原因，校醫院對全體工作人員進行了職業防護培訓，內容包括標準預防、防護技能、職業暴露后的處置措施。除此以外，嚴格規范注射、換藥等高風險環節的操作流程，促進醫務人員自覺遵守，減少職業暴露的發生率。另外，定期組織體檢，建立職工健康檔案，強調職業防護的重要性，增強防護意識[12]。只有把培訓、流程和管理相互結合，才能為醫務人員營造安全的執業環境。

7? 討論

醫院感染的管理是衡量現代化醫院管理水平的標準[13]。醫院感染的控制已經成為當今醫學界的重要研究課題，是現代醫學技術的發展方向。近年來，隨著對醫院感染越發的重視，院內感染率逐年降低[14]。控制醫院感染不僅能促進患者預后，提高其生活質量，而且對維護醫務人員職業健康具有重要而深遠的意義。實踐表明新形勢下要做好醫院感染的管理工作，就必須從多個方面著手，加強組織領導，加強監測，各部門明確職責，共同協作，嚴格遵守管理制度[15]。

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[15]? 卓瑪.淺談醫院感染控制管理措施[J].西藏科技，2018（9）：29-30.

（收稿日期：2019-12-28）

[作者簡介] 蔣佳燕（1989-），女，江蘇無錫人，本科，主管護師，研究方向：臨床護理。