護理風險管理在重癥監護重度燒傷患者中的應用

[摘要] 目的 分析護理風險管理在重度燒傷患者重癥監護中的作用。方法 選取2017年3月—2018年12月該院收治的嚴重燒傷患者76例為研究對象，隨機單雙數法分為對照組38例，進行常規管理，觀察組38例主要為護理風險管理。對比兩種管理方式的效果。結果 觀察組患者壓瘡和創面膿毒血癥等不良事件顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理人員風險控制知識掌握度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 為嚴重燒傷患者進行護理風險管理可有效提升整體研究價值、控制護理風險，有臨床應用價值。

[關鍵詞] 護理風險;嚴重燒傷;重癥監護;知識掌握度

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（c）-0033-03

Application of Nursing Risk Management in Patients with Severe Burns in Intensive Care

CHEN Jing

Department of Burn Surgery， General Hospital of Liaoyuan Mining Group， Liaoyuan， Jilin Province， 136200 China

[Abstract] Objective To analyze the role of nursing risk management in intensive care of patients with severe burns. Methods A total of 76 severe burn patients treated in the hospital from March 2017 to December 2018 were selected as the research subjects. The random odd and even number method was used to divide the control group into 38 cases for routine management， and the observation group of 38 cases was mainly for nursing risk management. Compare the effects of the two management methods. Results The adverse events such as pressure ulcer and wound sepsis in the observation group were significantly less than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The risk control knowledge of the observation group was significantly higher than that in the control group， and the differences were statistically significant Significance（P<0.05）; Patient satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Nursing risk management for patients with severe burns can effectively enhance the overall research value and control nursing risks， and has clinical application value.

[Key words] Nursing risk; Severe burns; Intensive care; Knowledge mastery

護理風險為護理中存在的直接、間接引發的傷殘、死亡的問題，有風險性和不確定性嚴重等特點。分析嚴重燒傷患者特點時可知：患者機體處于高代謝狀況，因此常會引發熱能和蛋白大量消耗、分解，繼而導致機體負氮平衡。此時患者喪失自我活動能力，且主訴不清，因此任何危險因素都可能會誘發嚴重后果，采用有效干預方式控制護理風險便十分重要[1]。現階段對燒傷患者的研究更為重視手術和治療，對護理則更為重視全面性，對風險控制研究較少。分析其他學者研究數據可知，多數患者為護理中風險控制不當引發死亡和痙攣等問題。護理風險控制可有效降低護理風險，提升護理質量。現選取該院2017年3月—2018年12月收治的76例患者為研究對象，分析風險護理管理方式以及常規管理下各種風險事件，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的重度燒傷患者76例為研究對象，納入標準：患者均精神系統疾病，無認知和理解能力障礙，均簽署知情同意書;排除標準：排除嚴重學血管疾病患者，肝臟疾病患者，內分泌功能障礙患者，病歷數據不全患者。對照組38例，男20例，女18例;年齡23～74歲，平均年齡（46.28±2.16）歲;平均燒傷面積（65.21±5.62）%。觀察組38例，男21例，女17例;年齡24～74歲，平均年齡（46.32±2.18）歲;平均燒傷面積（65.56±5.73）%。護理人員共16名，年齡23～35歲，平均年齡（29.35±2.16）歲;文化程度：研究生3名，本科10名，大專3名。患者基礎性信息差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組進行常規性護理護理管理，定期進行護理人員工作檢查。抽查交接班清單狀況和值班時流程操作狀況。同時建立考核制度，對護理人員工作效果進行評分。

觀察組為護理風險管理。首先組建風險控制小組，主要由護士長、護理管理人員和護理骨干組成。首先制定護理風險評估標準，并建立護理風險管理制度，制定護理風險防范措施。并對護理人員進行集體培訓。

護理風險評估：由護理管理部門和護士長，通過對患者常見問題總結分析，制定風險評估表。表格為護士長考核護理人員的重要工具。每天依據表格對護理人員工作執行狀況進行監督，同時列出績效考核評分。該表可通過護理骨干和護士長討論進行增加或刪減。表內列出常見問題和多發性問題種類。共分為3個等級風險度低;無風險、一般風險、高度風險。

護理管理部門細化績效考核，主要方式為由過去護士長績效考核轉變為護士長、護理管理部門，和護理投訴、護患糾紛等全方位考核。所有護理基礎人員均可通過績效考核提升骨干護理人員、護士長助力以護士長。同時也進行獎金和績效鼓勵，提升待遇和福利。

管理制度建立。風險護理風險后可知，需建立交接班制度，制度建立時做到詳細、嚴謹、認真、重點突出;器械和藥品管理制度，主要規定器械清潔和藥品補充以及藥品放置;消毒隔離制度，嚴格操作制度;事故登記制度，主要對出現的各種問題進行分析;教育培訓制度，負責對護理人員進行護理技能培訓，提升護理效果，確保按時完成護理任務;強化護理制度，主要對人員搭配和工作監督制度進行明確;績效考核制度，每月進行績效考核，主要從護理技能和護理投訴、書寫等多方面入手，通過綜合性分析提出績效考核標準。

1.3? 觀察指標

對比不同管理方式下不良事件發生狀況，其中主要分析感染、壓瘡、應激性潰瘍、創面膿毒血癥。對比兩種管理方式下護理人員風險知識掌握度，以護理管理人員評價為主，總分為100分，得分越高風險管理知識掌握越高。分析不同管理方式下，患者滿意度狀況，采用該院自制護理滿意度評分量表，95分之上為十分滿意，90～94分為滿意，其他為不滿意。

1.4? 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計量資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩種管理方式下不良事件

對照組：感染2例、壓瘡3例、應激性潰瘍1例、創面膿毒血癥2例，不良事件發生率21.05%;觀察組：感染1例、壓瘡0例、應激性潰瘍1例、創面膿毒血癥0例，不良事件發生率5.26%。觀察組患者壓瘡和創面膿毒血癥等不良事件顯著少于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.145，P<0.05）。

2.2? 分析護理人員風險控制知識掌握度

對照組：干預前（78.25±2.16）分、干預后（83.16±5.36）分;觀察組：干預前（78.62±3.65）分、干預后（89.52±4.16）分。干預后觀察組患者風險控制知識掌握度顯著高于對照組，差異有統計學意義（t=5.778，P<0.05）。

2.3? 分析不同管理方式下患者滿意度

對照組：十分滿意15例，滿意16例，不滿意7例，滿意度81.58%;觀察組：十分滿意19例，滿意18例，不滿意1例，滿意度97.37%。觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.029，P<0.05）。

3? 討論

燒傷科不僅對醫療和護理工作技術性要求高，同時也需應對各種突發事件，有工作節奏快、風險高等特點，多數醫護人員始終處于高度緊張狀態[2]。為有效提升燒傷患者干預效果，有效進行風險控制，提升管理質量便十分重要。

在該次護理管理中，通過組間護理管理小組的方式集中管理力量。和常規管理小組不同，納入護理骨干進入管理小組，此種方式主要目的在于提升管理的可行性。同時在管理方式上更為重視護理風險分析，為有效進行風險控制進行風險分析便十分重要[3]。該次風險分析中，主要通過常規問題總結分析的方式。通過對常見問題分析制作多發問題表，由護理人員進行風險評估。護理人員分析完成后再由護士長進行檢查，通過此種方式有效提升風險分析效果。在此種管理方式下，可有效避免護理人員由于自身經驗缺乏所造成的風險分析失誤。同時此種方式也可有良好監督制度，由護士長把關，提升分析質量[4-5]。分析該次研究結果可知，通過對護理人員進行風險管理，觀察組患者壓瘡和創面膿毒血癥等不良事件顯著少于對照組。因此可知，由于在風險分析中感染等問題都得到有效處理，因此患者出現不良事件的機率得到有效降低。對比其他學者研究結果時發現，多數分析認為進行風險管理時可有效控制患者干預風險，提升管理效果[6-7]。

分析患者風險管理知識掌握度時發現，由于在該次管理中對所有人員均進行嚴格培訓，因此多數護理人員技能操作水平得到有效提升。同時也和該次管理中進行制度建設有重要關系。所有操作均有制度約束，因此使得護理人員學習積極性得到顯著提升[8]。同時分析各種管理方式下護理滿意度評分時發現，由于風險控制效果更好，同時患者得到的護理服務更為全面，因此整體滿意度更高，和制度建設時對護理人員服務質量進行績效考核有重要關系，督促護理人員提升護理態度。

綜上所述，為重度燒傷患者重癥監護患者進行護理風險管理時可有效控制護理風險，提升護理人員操作技能，和患者滿意度，有臨床應用價值。

[參考文獻]

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[2]? 李丹，孫媛，趙蓓蓓.1例椎體爆裂性骨折合并重度燒傷患者的搶救與護理體會[J].當代護士，2018，25（1下旬刊）：157-158.

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[7]? 馬惠珍，姚苗，胡彥霞.根本原因分析法在燒傷患兒靜脈輸液風險管理中的應用[J].全科護理，2018，16（26）：3302-3303.

[8]? 李芳，張麗娟，原麗.護士職業價值觀與重度燒傷患者術后醫院感染風險相關性分析[J].國際護理學雜志，2018，37（13）：1763-1766.

（收稿日期：2019-12-24）

[作者簡介] 陳晶（1981-），女，吉林遼源人，本科，主管護師，研究方向：燒傷護理。