血府逐瘀湯聯(lián)合針灸對(duì)卒中后偏癱的療效

劉瑞

(登封市中醫(yī)院 內(nèi)四科，河南 鄭州 452470)

近年來(lái)隨著人口老齡化趨勢(shì)加劇，卒中發(fā)病率呈明顯上升與年輕化趨勢(shì)，易遺留偏癱、吞咽困難等不同程度功能障礙。偏癱作為卒中常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其患病率高達(dá)70.0%～80.0%，若治療不及時(shí)或不當(dāng)，可嚴(yán)重影響患者肢體功能，降低其日常生活活動(dòng)能力[1]。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)在卒中后偏癱治療中具有顯著作用，能有效改善患者日常生活能力，緩解其功能障礙。基于此，本研究選取84例卒中后偏癱患者，分組研究血府逐瘀湯聯(lián)合針灸對(duì)肢體功能和認(rèn)知功能影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取登封市中醫(yī)院卒中后84例(2017年11月至2019年3月)偏癱患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組：男27例，女15例；年齡為49～74歲，平均(63.75±3.47)歲；偏癱部位為18例左側(cè)，24例右側(cè)；疾病類(lèi)型為30例腦梗死，12例腦出血。觀察組：男25例，女17例；年齡為51～75歲，平均(64.23±3.29)歲；偏癱部位為19例左側(cè)，23例右側(cè)；疾病類(lèi)型為29例腦梗死，13例腦出血。兩組基本資料(年齡、疾病類(lèi)型、性別、偏癱部位)均衡可比(均P>0.05)。本研究經(jīng)登封市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中偏癱標(biāo)準(zhǔn)；(2)偏癱側(cè)肌張力Ashworth評(píng)分<2級(jí)；(3)患者及家屬知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有腦外傷史；(2)合并帕金森病、阿爾茨海默癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致認(rèn)知功能障礙；(3)近4周內(nèi)有影響認(rèn)知功能服用史；(4)合并肝腎等重要器官器質(zhì)性病變；(5)精神疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 接受血府逐瘀湯治療。藥方組成：甘草6 g，桔梗、枳殼、牛膝、赤芍、紅花各9 g，川芎、桃仁、柴胡、當(dāng)歸各12 g，生地黃15 g。肢體麻木者，加木瓜、防己各10 g，伸筋草15 g；上肢偏癱者，加桂枝10 g，下肢偏癱者，加桑寄生、杜仲各10 g。水煎，每劑2次，每次200 mL，連續(xù)治療4周。

1.3.2觀察組 接受血府逐瘀湯聯(lián)合針灸治療。血府逐瘀湯藥方參照對(duì)照組。同時(shí)應(yīng)用一次性無(wú)菌針(直徑0.30 mm，長(zhǎng)25～40 mm)，由風(fēng)池穴至兩側(cè)眼球方位以提插瀉法刺1.2寸，由風(fēng)府穴至下頜方向刺1.2寸，由通天穴、前頂穴、百會(huì)穴、后頂穴經(jīng)皮內(nèi)以提插瀉法淺刺0.5寸，由列缺穴往上以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法斜刺0.2寸，由氣海穴、足三里穴以提插瀉法直刺1.5寸，由太沖穴、三陰交穴、懸鐘穴直刺0.8寸，由血海穴、曲池穴以提插瀉法直刺1.5寸，由合谷穴直刺0.8寸，由昆侖穴、腕骨穴以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法直刺0.5寸，留針30 min，每日1次，連續(xù)針灸4周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS評(píng)分)評(píng)估治療4周后療效。顯著改善，NIHSS評(píng)分降低≥90.0%；減輕，50.0%≤NHISS評(píng)分降低<90.0%；無(wú)效，NHISS評(píng)分降低<50.0%。總有效率=顯著改善率+減輕率。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能，以Fugl-Meyer量表(FMA)對(duì)治療前、治療4周后進(jìn)行評(píng)測(cè)，共100分，分值與肢體運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。(3)以簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)估治療前、治療4周后兩組認(rèn)知功能，得分與認(rèn)知程度呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果治療4周后，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2 FMA、MMSE評(píng)分兩組治療前FMA、MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，治療4周后觀察組FMA、MMSE評(píng)分較對(duì)照組高(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后FMA、MMSE評(píng)分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療4周后比較，bP<0.05；FMA—Fugl-Meyer量表；MMSE—簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表。

3 討論

臨床實(shí)踐認(rèn)為，卒中后偏癱發(fā)生機(jī)制在于短期內(nèi)顱內(nèi)缺氧、缺血所致腦神經(jīng)死亡，引發(fā)肢體障礙[3]。既往臨床治療卒中后偏癱多以藥物聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練為主，但整體療效欠佳，無(wú)法及時(shí)糾正步態(tài)異常，恢復(fù)步行能力。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卒中后偏癱屬“痿痹”等范疇，其發(fā)病機(jī)理為年老體弱、氣血不通所致血凝滯郁而成瘀，或情志不順、肝氣郁滯，閉阻腦竅。因此治療卒中后偏癱關(guān)鍵在于活血、祛瘀、理氣。血府逐瘀湯主要由川芎、桃仁、牛膝、赤芍、紅花、當(dāng)歸、枳殼等中草藥組成，其中桃仁為君藥，能鎮(zhèn)痛活血、通絡(luò)祛瘀；川芎、牛膝、紅花、赤芍、當(dāng)歸、枳殼為臣藥，能活血止痛、逐瘀通經(jīng)，諸藥共奏，能兼顧氣血，活血化瘀，通絡(luò)行氣。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在服用中藥制劑的同時(shí)配以針灸，能提升整體治療效果，加快疾病恢復(fù)[4]。其中風(fēng)池穴、風(fēng)府穴，能疏肝、散熱、燥濕；通天穴、前頂穴、百會(huì)穴、后頂穴有醒腦開(kāi)竅、舒經(jīng)通絡(luò)之功；氣海穴、足三里穴、曲池穴有解痙、健胃、益氣之效；列缺穴、昆侖穴、腕骨穴能通絡(luò)舒筋，諸穴共奏，能通絡(luò)化瘀、醒腦開(kāi)竅、舒絡(luò)通筋、益氣活血。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，可見(jiàn)二者聯(lián)合能提高治療效果。另外，現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，血府逐瘀湯能阻礙血小板聚集，溶解纖維蛋白，降低全血黏度，促進(jìn)周?chē)軘U(kuò)張，降低血栓形成率，發(fā)揮舒經(jīng)活絡(luò)強(qiáng)效作用；針灸能減輕腦組織缺血缺氧狀態(tài)，加快血腫吸收速度，建立側(cè)支循環(huán)，激活神經(jīng)細(xì)胞，重塑中樞神經(jīng)功能[5]。觀察組治療4周后FMA、MMSE評(píng)分較對(duì)照組高，提示血府逐瘀湯聯(lián)合針灸治療卒中后偏癱，能顯著提高肢體功能，改善認(rèn)知功能。

綜上，血府逐瘀湯聯(lián)合針灸治療卒中后偏癱療效顯著，能有效提高肢體功能，改善認(rèn)知功能。