通過微信平臺指導脊柱手術患者術后功能鍛煉的效果

李濤

(許昌市中心醫院 骨科，河南 許昌 461000)

手術是治療脊柱退行性變、脊柱外傷等脊柱疾病的主要手段。特別是隨著近年來交通事故發生率的提高，脊柱外傷患者也隨之增多[1]。脊柱疾病及外傷是導致患者喪失感覺、運動功能及日常生活能力的重要原因[2]。手術治療后積極的功能鍛煉對患者恢復肢體功能及自理能力極其重要。院外功能鍛煉是術后功能鍛煉的重要組成部分，但由于缺乏持續有效的指導，實際康復效果往往欠佳[3]。近年來隨著手機、網絡等的普及，隨訪及醫患溝通方式極大豐富。本研究探討基于微信平臺對脊柱手術患者術后功能鍛煉的指導效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取許昌市中心醫院2016年7月至2018年2月收治的120例脊柱手術患者進行研究。(1)納入標準：①脊柱結核或脊柱骨折患者；②年齡為18～65歲；③患者或其家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并視聽障礙；②合并惡性腫瘤；③合并重要器官功能障礙；④合并嚴重感染或壓力性損傷；⑤合并精神系統疾病。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。按隨機數表法將患者分為對照組和微信組，每組60例。對照組男35例，女25例，年齡25～63歲，平均(45.14±6.69)歲，墜落傷15例，交通事故傷29例，跌倒傷10例，脊柱結核6例。微信組男38例，女22例，年齡26～65歲，平均(45.38±6.71)歲，墜落傷18例，交通事故傷28例，跌倒傷9例，脊柱結核5例。兩組患者以上資料差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 指導方法兩組患者均接受常規術后功能鍛煉指導，包括出院前口頭指導、發放功能鍛煉知識宣教卡、出院后定期進行電話或上門隨訪(每2周1次，連續12周)、囑咐患者定期復診等。微信組患者同時接受基于微信平臺的術后功能鍛煉指導。首先建立功能鍛煉微信公眾號，在患者出院前指導其關注公眾號。指導團隊由科主任、康復科高年資醫生、護士長及高年資護士組成。微信公眾號平臺共3個功能，包括答疑解惑、健康教育、功能檢查。(1)健康教育：依據患者出院時間將其進行分組，據此制定并推送不同的健康教育內容。前期給予體位、衛生護理、被動鍛煉指導等，中期推送直腿抬高運動、腰背肌鍛煉技巧等，后期推送軀體平衡鍛煉、抗阻鍛煉等內容，同時進行相應的飲食指導。(2)答疑解惑：患者可通過微信公眾號提交問題，指導團隊獲取問題后進行答復，必要時查詢資料或組織小組討論，組織好答復后以公眾號文章形式推送給全體患者，并對提交問題的患者進行單獨指導。(3)功能檢查：患者在微信號指導下定期提交功能鍛煉的視頻或照片，由指導團隊檢查后進行針對性指導。

1.3 觀察指標(1)自我管理能力：自制調查問卷評估患者自我管理能力，于出院3個月時進行評估，內容包括依從性、功能鍛煉、信息獲取、定期復診及特殊情況處置能力等5個維度，單項分值0～5分，得分高者自我管理能力強。(2)康復效果：于出院前、出院3個月時對患者神經功能、日常生活能力及運動功能進行評估，運動功能采用Fugel-Meyer運動功能評定量表測定，神經功能采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)測定，日常生活能力采用日常生活活動能力(activity of daily living，ADL)量表測定。(3)滿意度：自制調查問卷對患者滿意度進行評估，于出院3個月時進行，問卷包括專業知識、服務態度、溝通技巧及健康教育滿意度等4項內容，單項分值0～5分，分數越高滿意度越高。

2 結果

2.1 自我管理能力微信組患者依從性、功能鍛煉、信息獲取、定期復診及特殊情況處置能力均強于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者自我管理能力比較分)

2.2 康復效果指導前，兩組患者ADL、NIHSS及Fugel-Meyer評分差異無統計學意義(均P>0.05)。指導后，兩組ADL及Fugel-Meyer評分均提高，NIHSS評分均降低，微信組ADL和Fugel-Meyer評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者康復效果比較分)

注：與組內指導前比，aP<0.05；NIHSS—美國國立衛生研究院卒中量表，ADL—日常生活活動能力量表。

2.3 滿意度微信組專業知識、服務態度、溝通技巧及健康教育方面滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較分)

3 討論

脊柱結核、脊柱外傷患者等是脊柱手術的常見對象。脊柱結核近年來發病率呈輕微升高的趨勢，其中以腰椎結核較為常見[4]。同時隨著社會的飛速發展，脊柱外傷發生率也逐年增高。脊柱結核與脊柱外傷均會對患者的運動功能及生存質量產生極大影響，如不及時治療，甚至會威脅患者生命。及時有效的手術治療對患者生存質量及神經功能的改善有著重要意義。有研究指出，術后功能鍛煉是改善患者肢體及神經功能的重要措施，部分患者出院后由于缺乏及時有效的康復指導，功能恢復較差，治療效果受到影響[5]。常規術后功能鍛煉指導包括出院前口頭指導、發放相關知識宣教材料、出院后定期進行電話隨訪、囑患者定期復診等。在實際工作中，多數患者僅能在出院前得到口頭指導，院外功能鍛煉質量堪憂。常規術后功能鍛煉指導雖然內容和形式較為豐富，但存在資源消耗大、難以落實到位、監督提醒作用弱、指導對象范圍小等缺點，指導效果及效率都較低[6]。

本研究中，微信組患者自我管理能力、康復效果及滿意度均優于對照組，表明基于微信平臺指導脊柱手術患者術后功能鍛煉效果較好。基于微信平臺指導術后功能鍛煉，具有開放平等、互動性強、自動回復、受眾面廣等優勢，有利于術后功能鍛煉質量的提升[7]。依據患者出院時間將患者進行分組，根據患者康復階段推送不同的健康教育內容，提高了健康宣教的針對性和有效性，可避免不良姿勢的發生，促進神經及肢體功能的恢復。答疑解惑環節中，指導團隊組織好答復后以公眾號文章形式推送給全體患者，并對提交疑問的患者進行單獨指導，既及時解答了患者疑惑，又將受眾面擴大，避免其他患者發出同類疑問。此外，患者在微信號提示下定期提交功能鍛煉的視頻或照片，指導團隊檢查后進行針對性指導，信息傳遞直觀、人性化，有利于及時糾正患者的不良姿勢，實用性強。常規的健康教育由于媒介的局限，通常只能采用手冊、口頭指導等手段，而通過微信平臺，可將功能鍛煉采用視頻、圖片及文字等多種形式進行介紹，醫患雙方及時溝通反饋，可幫助患者更有效、更準確地理解和掌握各階段功能鍛煉的動作要點，增加患者鍛煉依從性與積極性。

綜上所述，基于微信平臺指導脊柱手術患者術后功能鍛煉，有利于提高患者自我管理能力及康復鍛煉效果，患者滿意度較高。