預見性護理在降低膽總管結石ERCp術后并發癥發生率中的應用價值

韓勝楠 張衛衛 王 莉

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院肝膽胰脾疝外科一病區，河南洛陽471000）

膽總管結石在膽總管疾病中發病率較高，占所有入院就診患者的5%，其中肝膽管結石約占肝膽管系統疾病的4/5[1]。手術是治療膽石癥的常用方法，隨著內鏡技術的不斷發展，內鏡下診治膽總管結石已成為首選治療方法[2]。ERCP 雖然較開腹手術具有易操作、手術時間短、痛苦小和創傷小等優點，但仍屬于侵入性的手術，仍會引發急性胰腺炎、膽道感染及消化道出血等術后并發癥[3]。預見性護理被用于多種疾病圍術期護理，但膽石癥相關研究較少。基于此，本研究選取140 例膽總管結石患者作為研究對象，以探究預見性護理在降低膽總管結石ERCp 術后并發癥發生率中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入140 例膽總管結石患者作為研究對象。納入標準：影像學檢查確診為膽總管結石者；行ERCp 取石者；年齡＞18 歲者；患者知情同意；經倫理委員會審批。排除標準：臟器功能衰竭、惡性腫瘤者；精神類疾病史者；意識障礙者；合并其他影響疼痛的基礎疾病者。觀察組男42 例，女28例，年齡46～63 歲，平均年齡（51.59±5.89）歲，結石3 枚以上者5 例，病程2 月～5 年，平均病程（3.76±0.58）年。對照組男46 例，女24 例，年齡42～65 歲、平均年齡（51.32±7.59）歲，結石3 枚以上者6 例，病程2 月至5 年，平均病程（3.79±0.69）年。兩組一般資料差異統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法：對照組ERCP 后常規干預：圍術期健康教育、用藥護理、飲食管理等，觀察組在此基礎上增加預見性護理干預：①組建預見性護理干預小組，由3 位護理經驗豐富的高年資護士和1 名醫生擔任小組指導老師，小組成員搜集既往病例及相關文獻，列出ERCP 術后并發癥及可能高危因素；針對相關風險因素制定預見性護理干預措施、確定預見性干預方案，并由指導老師為小組成員進行理論和實踐操作培訓；②術前：加強與患者及家屬的溝通交流，向其解釋ERCP 手術具體流程，宣教術后并發癥及發生原因、對預后的影響等；③術后：密切關注患者生命體征、引流管及引流液情況，出現引流液性狀異常者應及時記錄、報告醫生；囑患者術后半臥位休息，飲食以易消化的清淡飲食為主、少食多餐，避免增加胃腸壓力。

1.3 評估標準：疼痛模擬評分（VAS）[4]得分0～10分，根據患者主觀印象進行評分，得分越高患者疼痛越劇烈；消化系統疾病生活質量評分量表（GIQLI）共36 個條目，每個條目得0～4 分，得分越高生活質量越好[5]。

1.4 觀察指標：比較兩組術后并發癥發生率，術前、術后24h 評估患者疼痛情況（VAS），術前、術后1 個月評估患者生存質量（GIQLI）。

1.5 統計學方法：應用SpSS19.0 進行數據處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗（組內對比行配對t 檢驗，兩組間對比行獨立t 檢驗），計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗和Fisher 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥發生率對比：兩組高淀粉酶血癥、胰腺炎、感染、消化道出血對比差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組總發生率更低（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組疼痛情況對比：術后24 h，兩組VAS 得分高于術前（P＜0.05），觀察組增幅更小（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組生存質量對比：術后1 個月后，兩組GIQLI 得分高于術前（P<0.05），觀察組增幅更大（P<0.05），詳見表3。

表1 術后并發癥發生率對比 [n（%）]

表2 兩組VAS 得分對比 （±s）

表2 兩組VAS 得分對比 （±s）

注，與同期對照組對比，aP<0.05；與同組術前對比，bP<0.05

組別 n 術前 術后 t 值 P 值觀察組 70 1.24±0.37 1.99±0.52ab 9.832 0.000對照組 70 1.30±0.34 2.71±0.72b 14.816 0.000 t 值 - 0.999 6.783 P 值 - 0.320 0.000

表3 兩組GIQLI 得分對比 （±s）

表3 兩組GIQLI 得分對比 （±s）

注：與同期對照組對比，aP<0.05；與同組術前對比，bP<0.05

組別 n 術前 術后1 個月 t 值 P 值觀察組 70 91.09±13.80 121.80±9.38ab 15.398 0.000對照組 70 89.38±14.67 107.65±9.37b 8.781 0.000 t 值 - 0.710 8.929 P 值 - 0.479 0.000

3 討論

預見性護理是在護理前及護理中，預測護理對象可能出現的問題，確定護理重點和目的，早期有效干預，盡可能減輕患者痛苦，提高干預效果[6]。朱英等[3]學者的研究顯示，預見性護理能有效降低ERCp術后并發癥發生率，縮短住院時間，提高患者滿意度。陳秀娥等[7]學者的研究也獲得相似結論，并指出預見性護理有利于提高膽總管結石患者術后生存質量。但受限于醫療資源、護理人員素養等原因，目前預見性護理在臨床應用率仍較低，相關臨床研究也較少。故本研究將預見性護理應用于膽石癥ERCP 圍術期，以驗證相關研究結論，并為推廣預見性護理干預提供信息。

本研究結果顯示，觀察組高淀粉酶血癥、胰腺炎、感染、消化道出血發生率均略低于對照組，但兩組間差異無統計學意義，考慮與兩組患者各類并發癥發生率均較低、樣本量較小等因素有關。同時觀察組總并發癥發生率明顯低于對照組，說明預見性護理干預確有利于降低ERCP 患者術后并發癥發生風險[8]。出現這種狀況，考慮與預見性護理的各類優勢有關。

ERCP 作為微創手術，其具有切口小、恢復快等優點，但作為侵入性手術，術后疼痛仍是影響患者心理狀況、生活質量的重要因素。本研究發現，觀察組術后24 h 疼痛較對照組更輕，說明預見性護理也能降低ERCP 患者術后疼痛。采用預見性護理后，護理人員意識到監測術后疼痛的重要性，于圍術期對患者展開相關知識宣教，并主動使用各類藥物及非藥物干預手段為患者緩解術后疼痛，因此更有利于減輕術后疼痛強度[9]。本研究數據還顯示，觀察組術后生存質量明顯更優。同時術后并發癥發生率更低也使患者術后恢復更快，致使術后近期生存質量提高。

綜上所述，預見性護理能緩解膽總管結石ERCP 患者術后疼痛，降低手術總并發癥發生率，并提高術后近期患者生存質量。