手法復(fù)位夾板外固定聯(lián)合桃紅四物湯對橈骨遠端骨折患者骨折愈合時間及腕關(guān)節(jié)功能的影響

張 愿

（東莞市大嶺山醫(yī)院骨科，廣東東莞523820）

橈骨遠端骨折是臨床骨科較為常見的一種四肢骨折類型，多見于青少年及中老年人群[1]。橈骨遠端骨折斷端常發(fā)生一定程度的畸形、錯位，如果未及時采取有效的治療很容易影響患者腕關(guān)節(jié)功能，使其出現(xiàn)慢性疼痛、腫脹或僵硬等癥狀[2]。目前，臨床主要采用手法復(fù)位小夾板外固定治療該類患者，但小夾板外固定的持續(xù)性并不佳，容易導(dǎo)致骨折移位[3]。中醫(yī)對于促進四肢骨折愈合方面有豐富經(jīng)驗，桃紅四物湯常被用于治療橈骨遠端骨折[4]。本文對比分析了我院2016 年5 月至2018 年5 月收治的70 例橈骨遠端骨折患者分別采用單純手法復(fù)位夾板外固定治療以及聯(lián)合桃紅四物湯治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016 年5 月至2018 年5月收治的70 例橈骨遠端骨折患者，所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書，同時排除骨折明顯移位患者、開放性骨折或嚴重粉碎性骨折患者。將70例患者按照隨機抽簽法分為實驗組和對照組，各組35 例，實驗組中男21 例，女14 例；年齡25～70 歲，平均（42.1±1.9）歲。對照組中男22 例，女13 例；年齡26～70 歲，平均（42.4±1.4）歲。兩組患者資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采用單純手法復(fù)位夾板外固定治療。患者采取局麻處理，取端坐位，助手將患者患肢前臂近端握緊，臨床醫(yī)師將兩拇指放在患者骨折遠端的背側(cè)，其余4 個手指將患者的大小魚際肌握緊，助手和臨床醫(yī)師同時用力，持續(xù)對抗牽引2～3 min，糾正骨折旋轉(zhuǎn)移位、重疊等情況，然后矯正骨折遠端橈側(cè)移位以及掌側(cè)、背側(cè)成角。通過C 臂透視機檢查患者橈側(cè)關(guān)節(jié)、掌側(cè)及背側(cè)復(fù)位情況，可結(jié)合患者骨折移位時間情況適當加平壓墊。選擇杉樹皮夾板把患者的腕關(guān)節(jié)固定在中立位，合理調(diào)整綁扎力度及松緊度，采用頸腕帶懸吊患者4 周左右。定期指導(dǎo)患者進行X 線片檢查，觀察患者骨折區(qū)皮膚顏色及血運等狀況，根據(jù)患者骨折愈合情況合理調(diào)整夾板固定方式，選擇適合的時間解除夾板。妥善固定夾板后應(yīng)做好患者的健康教育工作，指導(dǎo)患者夾板固定管理方法，并鼓勵患者盡早進行肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)功能鍛煉。實驗組在對照組基礎(chǔ)上采用桃紅四物湯加減治療，具體藥方如下：乳香6 g，延胡索8 g，川芎15 g，桃仁12 g，桑枝10 g，當歸15 g，沒藥6 g，生地黃12 g，赤芍6 g，紅花10 g，丹參10 g，茯苓8 g，甘草4 g。將上述中草藥加水煎煮取200 mL 藥汁分早晚兩次溫服，治療2 周。

1.3 評價方式：記錄并統(tǒng)計兩組患者骨折愈合時間。采用改良Gartland & Werley 腕關(guān)節(jié)功能評分標準評定患腕功能[5]，分數(shù)越低提示腕關(guān)節(jié)功能越好，優(yōu)：0～2 分；良：3～8 分；可：9～20 分；差：≥21 分。

1．4 統(tǒng)計學處理：運用SPSS19.0 統(tǒng)計學處理軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計數(shù)資料采用方差分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合時間比較：實驗組骨折愈合時間平均為（41.1±6.5）d，明顯短于對照組（52.6±7.9）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對比：實驗組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良32 例，對照組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良27 例，實驗組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率91.4%顯著高于對照組77.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對比 [n（%）]

3 討論

橈骨遠端骨折是臨床骨科較為常見的一種骨折類型，臨床治療的關(guān)鍵是對骨折部位進行復(fù)位、固定，盡可能減少組織損傷，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能[4]。目前手法復(fù)位是臨床治療橈骨遠端骨折的常用手段，其不需要切開復(fù)位，因此對患者骨折端的血液循環(huán)不會造成影響，有利于骨折愈合。手法復(fù)位夾板外固定治療方式較為簡單，只要能夠熟練掌握手法復(fù)位、外固定的操作方法，可取得滿意的治療效果，容易在基層應(yīng)用。手法復(fù)位夾板外固定治療的優(yōu)勢具體表現(xiàn)在其可有效控制骨折對位的情況，便于患者盡早開展功能鍛煉，有助于改善患肢局部血液循環(huán)，達到消腫的效果。適當?shù)墓δ苠憻拰τ诠悄どL也有利，有利于促進受累關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)[6]。手法復(fù)位夾板外固定不需要將皮膚、組織切開，這樣可盡可能減少手術(shù)操作對關(guān)節(jié)功能及軟組織造成的影響。但是小夾板固定并不能長時間維持良好效果，很容易出現(xiàn)固定失效、骨折移位等情況。

本研究實驗組采用的桃紅四物湯藥方中紅花、川芎、丹參、桃仁、赤芍等中草藥具有活血化瘀、養(yǎng)血活血等效果；生地黃，桑枝，茯苓等中草藥具有行氣理氣、消腫止痛等效果；乳香、沒藥、當歸等中草藥具有補益氣血、消腫生肌等效果；延胡索可起到活血止痛的作用。現(xiàn)代藥理學研究表明，紅花、桃仁等中草藥有利于改善局部血液循環(huán)，促進骨折斷端微血管生長、結(jié)痂，加快骨折愈合。本研究結(jié)果表明，實驗組在手法復(fù)位夾板外固定聯(lián)合桃紅四物湯治療后患者骨折愈合時間（41.1±6.5）d 明顯短于對照組（52.6±7.9）d，實驗組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率91.4%顯著高于對照組77.1%。橈骨遠端骨折患者采用手法復(fù)位、固定后，可能會擔心運動會影響固定效果，因此很多患者可能會畏痛，運動會比較少，不會堅持進行功能鍛煉。而且很多患者會伴有肝腎虧虛、氣血虛弱等癥狀，容易導(dǎo)致組織攣縮粘連，這樣對于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)非常不利。為此，橈骨遠端骨折患者采用手法復(fù)位小夾板外固定的同時配合桃紅四物湯中藥內(nèi)服治療，可抑制破骨細胞生長，促進骨細胞生長、修復(fù)，有利于骨折部位快速愈合。