補肺湯加減結合有創-無創序貫機械通氣治療AECOpD 并呼吸衰竭的臨床應用價值分析

譚旭明

（廣東省肇慶市高要區人民醫院醫務科，廣東肇慶526040）

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOpD）是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，同時也是威脅患者生命安全、生存質量的常見慢性呼吸道疾病。本文旨在面對AECOpD 并呼吸衰竭患者時，運用不同治療方式，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017 年8 月14 日至2018 年8 月14 日100 例AECOPD 并呼吸衰竭患者為試驗對象，分為觀察組和對照組各50 例。觀察組平均年齡（65.32±4.18）歲，平均病程（19.86±4.95）個月；男性28 例，女性22 例；呼吸衰竭程度：8 例為重度，21 例為中度，21 例為輕度。對照組平均年齡（65.48±4.95）歲，平均病程（19.55±4.23）個月；男性29 例，女性21 例；呼吸衰竭程度：6 例為重度，22例為中度，22 例為輕度。兩組資料不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用有創-無創序貫機械通氣治療，早期模式可選擇ACMV 模式，后續可改為直接運用PEEP+PSV+SIMV 模式通氣或PEEP+PSV+SIMV 模式，再根據患者動脈血氣水平、病情、一般狀況合理調節呼吸機各參數，同時進行支持對癥治療以及減輕呼吸道痙攣、抗感染治療。在“肺部感染控制窗”（胸片顯示肺部感染明顯吸收，生命體征穩定，痰色轉白或變淺，痰量減少）后，改用面罩PIPAO 機械通氣，PACO2在45~60 mmHg，吸氣潮氣量在8mL/kg 之內，呼吸頻率低于28 次/min，每日機械通氣時間＞12h，在患者能夠自行咯痰后，改為無創呼吸機治療，壓力水平＜10cmH2O。

觀察組采用補肺湯加減聯合有創-無創序貫機械通氣治療，有創-無創序貫機械通氣治療方式與對照組相同，補肺湯治療方式：基礎配方：15 g 桑白皮、15 g 紫菀、15 g 五味子、15 g 熟地黃、30 g 黃芪、10 g 陳皮、10 g 法半夏、6 g 甘草、15 g 茯苓、15 g 白術、20 g 黨參片，煎至100 ml，進行鼻飼，每日2 次，連續治療7d。

1.3 觀察指標：對比兩組心率（HR）、用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、總通氣時間、病死率、再插管率、VAp 發生率。

1.4 統計學處理：運用SPSS22.0 軟件統計學處理，計量資料采用t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實驗室指標比較：觀察組HR、FEV1/FVC、FVC、FEV1 優于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 對比實驗室指標 （±s）

表1 對比實驗室指標 （±s）

組別 n HR（次/min） FEV1/FVC FVC（L） FEV1（L）觀察組 50 92.14±2.15 62.17±5.19 3.98±0.78 1.63±0.16對照組 50 106.75±8.94 75.54±6.99 4.74±1.54 2.52±0.43 t 值 - 15.6535 14.5245 1.5236 2.6532 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療效果比較：觀察組病死率、再插管率、VAp 發生率低于對照組，總通氣時間短于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 對比治療效果 [n（%）]

3 討論

有創機械通氣能夠有效緩解呼吸肌疲勞，解除呼吸功能不良現象，有利于感染控制，促使痰液引流通暢，但有創呼吸并發癥多、創傷大，不利于推廣，配合有創-無創序貫機械通氣治療可避免VAp發生，保留患者進食、說話功能，延長機械通氣時間，增強患者咳痰等氣道自潔能力，具有良好的安全性，效果顯著[3－4]。從中醫角度分析，AECOpD 屬于“喘證”、“咳嗽”等范疇，可因肺氣耗傷、變生淤滯、損傷脾腎、肺失宣降進而導致氣虛痰瘀形成，通過補肺湯治療能夠發揮止咳平喘、補氣益肺、清肺理氣、止咳化痰等優勢，進而減輕肺與支氣管的病理學改變，抑制炎癥因子釋放，增強機體免疫功能。本研究結果顯示，觀察組肺功能改善情況優于對照組，病死率、再插管率、VAp 發生率低于對照組，總通氣時間短于對照組，說明補肺湯加減聯合有創-無創序貫機械通氣治療能夠降低腹內壓，提高肺的順應性，增強腸道消化吸收功能，促進胃腸蠕動，對呼吸衰竭具有較高的針對性，能夠進一步發揮止咳、祛痰功效[5]。

綜上所述，補肺湯加減結合有創-無創序貫機械通氣能夠增強機體免疫力和抵抗力，發揮止咳定喘、清熱化痰、補肺益腎等功效，用于AECOpD 并呼吸衰竭患者中效果顯著。