TVCDS 檢查對絕經后婦女宮腔病變檢出符合率的影響

王 凱

（河南省商丘市中心醫院彩超室，河南商丘476000）

宮腔病變多見于絕經后婦女，包含良惡性病變及子宮發育異常，常導致不孕不育、異常子宮出血、腹痛等癥狀，對廣大女性生活質量造成嚴重不良影響[1]。本研究采用TVCDS 診斷128 例絕經后宮腔病變，并以經腹部彩色多普勒超聲（Transabdominal sonography，TAS）作為對照，旨在為本病診治提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經我院倫理委員會審核通過，選取2016 年11 月至2018 年12 月我院128 例絕經后宮腔病變患者作為研究對象，其中年齡44～78 歲，平均（61.01±6.69）歲；絕經時間1～8 年，平均（4.51±1.33）年；96 例有生育史，32 例無生育史。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準：均為自然絕經；絕經≥1 年；絕經后出現不明原因且無規則陰道流血；患者與家屬知情并簽訂同意書。

1.2.2 排除標準：TVCDS、TAS 禁忌證者；心、腎等臟器功能不全者；近3 個月內接受孕激素或外源性雌激素治療者；應用宮內節育器者；精神疾病或意識障礙者；近期參與類似研究者；未完成研究者；依從性差，無法配合研究者。

1.3 方法：所有患者應用荷蘭飛利浦IU22 彩色多普勒超聲診斷儀檢查。①TVCDS 檢查：探頭型號為C6-4 v，頻率為7.5 MHz，檢查前叮囑受檢者排空膀胱，取仰臥位，墊高臀部，換為膀胱截石位，常規消毒探頭，套安全套，均勻涂抹耦合劑，送入受檢者陰道內，直至后穹隆、宮頸部，轉動探頭操作桿，探查盆腔及卵巢、輸卵管、子宮及其周圍組織，記錄宮腔占位情況、內膜厚度、回聲及血流信號情況；②TAS檢查：探頭型號為C5-1 型，頻率為3.5 MHz，檢查前叮囑受檢者多飲水，確保膀胱充盈，仰臥位，顯露下腹，于探頭均勻涂抹耦合劑，行下腹部常規掃描，觀察部位及內容如TVCDS；③病理組織學檢查：排空膀胱，取截石位，常規消毒鋪巾，利多卡因（濃度1%）阻滯麻醉，應用日本PENTAX 公司生產EpM-33000 型軟纖維宮腔鏡，滴加0.9%氯化鈉溶液膨宮，壓力維持在10～12 kPa，經宮頸緩慢進入宮腔，觀察宮腔內是否存在贅生物、子宮內膜厚度等，并于異常部位取組織標本，行病理檢查。診斷標準：子宮內膜癌：彌漫性病變呈多發性息肉樣改變，局部病灶呈乳頭或菜花狀，病變處血管迂曲，可見病變乳頭中央性血管；炎性子宮內膜：呈現火紅色，血管網增加，于內膜表面裸露狀突起，合并感染者，伴有膿性分泌物；子宮內膜息肉：表面光滑，呈鮮紅色，大小不一，與子宮壁相連，可單發或多發；黏膜下肌瘤：半球形包塊凸向宮腔，表面光滑，呈黃白色，大小不一，可單發亦可多發；正常宮腔：內膜平滑、菲薄，血管連續性完整，呈淡黃紅色，可見散在出血小斑點。由2 名高年資影像學醫生盲法閱片，出現爭議時，請教上級醫師，得出統一診斷結果。

1.4 統計學分析：數據分析運用SPSS25.0 軟件包，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理組織學檢查結果：以病理學檢查結果為金標準。128 例絕經后婦女宮腔病變患者確診28例子宮內膜息肉，13 例子宮內膜癌，46 例炎性子宮內膜，41 例黏膜下肌瘤。

2.2 檢出符合率：TVCDS 檢出符合率89.06%高于TAS 78.91%（χ2=5.907，P<0.05），詳見表1。

表1 檢出符合率 [n（%）]

2.3 影像學特征：子宮內膜息肉：TVCDS 顯示宮腔內可見不均勻高回聲團，子宮肌層與內膜層界線清晰；子宮內膜癌：TVCDS 顯示子宮內膜增厚，呈強弱不均勻回聲，子宮肌層與部分內膜界線模糊，1例肌層受侵犯，可見宮腔少許積液及較豐富血流信號；子宮黏膜下肌瘤：TVCDS 顯示扁橢圓形或類圓形低回聲團，輪廓清楚，可見蒂部血管及環狀彩色血流信號。

3 討論

宮腔病變類型繁多，患病初期無典型臨床癥狀及體征，加以臨床尚無特效診斷方法，其誤診率及漏診率較高[1-2]。既往臨床以診斷性刮宮為主，但具有一定盲目性，極易出現局部病灶漏刮。隨超聲技術不斷發展與完善，TVCDS 在本病中診斷中凸顯巨大優勢，有別于TAS，其探頭頻率高，更接近檢查部位，能清楚顯現宮腔病灶及內膜情況，加以彩色多普勒超聲技術能反映內部血流動力學情況，利于提高宮腔病變診斷準確度，同時所有患者均于月經周期第5 天施行檢查，此時內膜較薄，有效預防子宮內膜增厚遮蓋病灶，減少誤診[5]。本研究將TVCDS、TAS 用于128 例絕經后宮腔病變婦女，結果顯示，TVCDS 確診114 例，占89.06%，TAS 確診101 例，占78.91%，說明TVCDS 在絕經后宮腔病變婦女中具有較高診斷價值。同時TVCDS 檢查期間，子宮內膜息肉及炎性子宮內膜均存在漏診、誤診現象，分析原因可能與內膜炎癥、宮腔粘連有關[3]。另外，值得注意的是，絕經后女性宮腔積液較多，極易擴張宮腔，導致宮壁變薄，需與卵巢腫物進行區分，同時絕經后宮腔積液患者以良性病變為主，若發現異常回聲，需考慮宮腔惡性病變[4]。

綜上所述，絕經后宮腔病變婦女實施TVCDS檢查，檢出符合率較高，可為本病鑒別診斷及后續治療提供重要依據，值得臨床推廣及應用。