動態血壓監測在社區高血壓患者健康管理中的應用

劉成文 陳慶昭 鄧新霞

（佛山市禪城區中心醫院全科醫療科，廣東 佛山528000）

隨著社會的發展，醫學在社區覆蓋加快，動態血壓檢測（Ambulatory blood pressure monitor，ABPM）成為一種新興的高血壓患者監測手段[1]。本文為研究ABPM 對社區高血壓患者健康管理的效果，特選取在我市社區衛生服務信息系統中登記管理的高血壓患者進行對比試驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2017 年1 月至2018 年12 月在佛山市社區衛生服務信息系統中登記管理的高血壓患者300 例，將患者按照奇偶次序分成兩組，每組各150 例，設定奇數組作為對照組，偶數組為觀察組。對照組男性80 名，女性70 名，年齡30～65 歲，平均年齡（52.18±4.17）歲；觀察組男性78名，女性72 名，年齡32～64 歲，平均年齡（52.38±4.20）歲。兩組的性別、年齡差異均無統計學意義，一般資料具有可比性。

1.2 研究方法：對照組以診室血壓為標準，按照《中國高血壓防治指南2010》及《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》要求進行常規降壓治療及健康管理[4]，入組12 月后測量收縮壓和舒張壓。觀察組在對照組的基礎上，同時進行ABPM 檢查，根據動態血壓監測判定血壓是否達標。ABPM 檢查具體方法[5]：①在患者的左上臂綁好袖帶，袖帶充氣完成后，對患者的收縮壓和舒張壓進行檢測；②血壓測量的時間分為白天和夜間，日間6：00-22：00，夜間22：00-次日06：00，日間每隔30min 測量一次，夜間每隔1h 測量一次。取24h 內的所有測量結果，計算平均收縮壓和平均舒張壓。

1.3 統計方法：使用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入組前后血壓對比：兩組血壓差異無統計學意義（P＞0.05）。入組12 月后，觀察組的收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者入組前后血壓對比 （±s）

表1 兩組患者入組前后血壓對比 （±s）

收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）入組前 入組12 月后 入組前 入組12 月后觀察組 150.26±16.18 126.23±8.24 102.12±8.24 84.14±10.22對照組 150.78±16.32 132.08±8.27 101.26±8.08 92.88±10.28 t 值 0.277 6.137 0.912 7.384 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生率對比：觀察組的心肌梗死、心絞痛、腦卒中發生率均明顯低于對照組，并發癥總發生率也明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況對比

2.3 兩組患者生活質量評分對比：入組前，兩組的生活質量評分差異無統計學意義（P＜0.05）；入組3月、6 月、12 月后，觀察組的生活質量評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

動態血壓監測是指連續24h 監測血壓，同時又不影響患者日常生活的檢測方法。動態血壓監測的具體指標包括24h 平均收縮壓、平均舒張壓、平均脈壓、基礎血壓等，可以反映血壓在24h 內的動態變化情況。當白天血壓高于140/90mmHg，且連續6h 以上時，血壓會給心臟造成很大的壓力，同時，各種高危并發癥的發生幾率也大大增加，如中風、心絞痛、心肌梗死、主動脈夾層等，給患者的生命造成極大威脅，嚴重時可直接導致患者的死亡。因此，對高血壓患者進行動態血壓監測，當患者血壓出現連續時段的高位時，及時采取應急措施，對于保護患者的身體健康，降低患者死亡的發生率具有重要的意義。

表2 兩組患者并發癥發生情況對比

本研究結果顯示，入組前，兩組的血壓差異無統計學意義。入組12 月后，觀察組的收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義。這可能的機制是，動態血壓監測促進了患者對自身血壓的關注度，患者會隨時隨地關注自身的身體健康，在飲食、運動、生活作息、心理健康等方面都會多加注意，從而減少了高血壓水平提升的危險因素[2-3]。研究結果還顯示，觀察組的心肌梗死、心絞痛、腦卒中發生率均明顯低于對照組，并發癥總發生率也明顯低于對照組，這可能的機制是，動態血壓監測增密了患者血壓的檢測頻率，當患者血壓出現異常升高，或在血壓高位維持時間過長時，醫療人員可及時采取應對措施，避免等到患者出現急性并發癥時再應對，可以降低患者的高危并發癥發生機率，提高患者的生存率[4]。

對于高血壓患者而言，延長生命年限，提升生活質量，是控制血壓的根本目的。本研究結果顯示，入組3 月、6 月、12 月后，觀察組的生活質量評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義。究其原因，是觀察組實行動態血壓監測后，血壓得到有效控制，其生理健康狀態得到保障，日常運動、社交活動得以進行，從而提高了其生活質量；同時，動態血壓監測讓醫護人員可以經常與患者溝通，讓患者得到被關心感，從心理上提高了患者的生活質量[5]。

綜上所述，對于社區高血壓患者的血壓控制，動態血壓監測具有明顯的促進作用。社區衛生服務中心應采取相關措施，保障高血壓患者的日常健康。