手工濃縮血小板過濾白細胞的臨床意義探討

盧曉楠 史海芳 劉蒙蒙

（濮陽市紅十字中心血站，河南濮陽457000）

隨著醫(yī)療技術和經(jīng)濟水平的發(fā)展，血小板的臨床需求逐漸增多，而輸注白細胞含量較高的濃縮血小板容易引起肺溶血性發(fā)熱、免疫反應等發(fā)生[1]，從而影響治療效果。白細胞過濾能夠降低血小板輸注無效等不良反應的發(fā)生率且能夠提高臨床療效，因此本研究進一步探討手工濃縮血小板過濾白細胞的臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 方法：在6h 內(nèi)采集400mL 全血，于4～6h 內(nèi)22℃下以2075g×19min 重離心，分離出白膜層富含血小板，然后以402g×6min 輕離心獲得2U 濃縮血小板，并保留部分血漿。濃縮血小板用無菌導管接口機連接一次性白細胞過濾器，并留樣檢測。

1.2 指標檢測：①PLTWBC、PCT、血小板比例及分布寬度采用細胞計數(shù)儀進行檢測；②黏附率=（黏附前-黏附后）/黏附前×100%；③采用血小板聚集儀測定最大聚集率；血小板低滲性休克（%）=（樣品值-樣品最小值）/（對照值-對照最小值）×100%；④血小板CD62p：加入mouceIgG1 FITC、mouceIgG1 pE 于對照管及測定管，然后再加入CD61-FITC 和CD62p-PE 處理好的樣本于測定管中，混合避光15min，1%多聚甲醛固定血小板，采用流食細胞儀測定。

1.3 統(tǒng)計學處理：運用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0 處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，采用卡方檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手工濃縮血小板過濾前后血小板和白細胞計數(shù)比較：過濾后PLTWBC 均降低（P＜0.05），濃縮血小板回收率為90.21%，白細胞去除率為90.10%，詳見表1。

2.2 手工濃縮血小板過濾前后血小板形態(tài)學指標比較：過濾前后血小板壓積、平均血小板體積、大血小板比例及血小板分布寬度均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表1 過濾前后血小板和白細胞計數(shù)比較 （±s）

表1 過濾前后血小板和白細胞計數(shù)比較 （±s）

組別 過濾前 過濾后 t 值 P 值血小板（×1010·袋-1） 5.24±0.78 4.64±0.65 4.179 ＜0.05白細胞（×1010·袋-1） 239.47±67.72 0.32±0.01 25.157 ＜0.05

表2 過濾前后血小板形態(tài)學指標比較 （±s）

表2 過濾前后血小板形態(tài)學指標比較 （±s）

組別 過濾前 過濾后 t 值 P 值血小板壓積 0.26±0.05 0.24±0.04 0.843 ＞0.05平均血小板體積（fl） 10.58±2.43 10.63±2.45 0.037 ＞0.05大血小板比例（%） 27.32±5.63 25.54±5.03 0.622 ＞0.05血小板分布寬度（fl） 12.32±3.46 12.26±3.40 0.026 ＞0.05

2.3 手工濃縮血小板過濾前后血小板體外功能指標比較：過濾前后血小板黏附率、最大聚集率、血小板低滲性休克及CD62p 表達率均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 過濾前后血小板體外功能指標比較 （±s）

表3 過濾前后血小板體外功能指標比較 （±s）

組別 過濾前 過濾后 t 值 P 值黏附率（%） 62.18±8.63 58.65±7.94 0.790 ＞0.05最大聚集率（%） 37.32±6.64 40.56±7.19 0.842 ＞0.05血小板低滲性休克（%）88.65±11.23 89.41±11.26 0.123 ＞0.05 CD62p 表達率（%） 16.48±7.53 17.27±7.44 0.193 ＞0.05

2.4 白細胞濾除前后輸血反應發(fā)生率比較：白細胞濾除后輸血反應發(fā)生率為0.04%顯著低于濾除前的1.54%（P＜0.05），詳見表4。

表4 白細胞濾除前后輸血反應發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

研究表明，血制品的白細胞能夠引起輸血反應和噬白細胞傳播風險。故過濾白細胞對臨床治療及輸血安全至關重要[2-3]。過濾是清除白細胞最有效方法，具有清除率和血小板回收率高等優(yōu)勢[4]。本研究結(jié)果顯示，過濾后血小板計數(shù)降低，說明白細胞去除會對血小板造成一定的損失，但在可接受范圍內(nèi)；過濾后白細胞計數(shù)顯著降低，說明濃縮血小板過濾白細胞后，可有效去除其中白細胞；白細胞濾除后輸血反應發(fā)生率顯著低于濾除前，說明濃縮血小板過濾白細胞后可有效減少輸血反應的發(fā)生率。血小板可反應巨核細胞的增生、代謝及生成情況[5]。血小板體積和PDW 增加說明PLT 呈上升趨勢，若差異較大則提示血小板可能發(fā)生聚集，原因可能是體積較大的血小板中含有大量致密顆粒。過濾前后PCT、平均血小板體積、大血小板比例及PDW 差異均無統(tǒng)計學意義，提示濃縮血小板過濾白細胞后對血小板功能無明顯影響。血小板最大聚集率和低滲性休克是反應血小板功能的重要指標，其恢復率越高，說明血小板在體內(nèi)存活能力越強，而過濾前后血小板最大聚集率和低滲性休克無明顯差異，說明白細胞過濾不會其造成影響；CD62p 是活化血小板重要指標。本研究結(jié)果顯示，過濾前后CD62p 表達率均差異無統(tǒng)計學意義，說明白細胞過濾不會導致血小板活化。

綜上所述，手工濃縮血小板過濾白細胞可有效去除白細胞，降低輸注反應的發(fā)生，可更安全有效地運用于臨床。