改良HEART 評分對急診胸痛患者個體化治療的指導作用研究

王作良 張 欣 賈艷麗

（鄭州瑞祥醫院急診科，河南滎陽450100）

胸痛作為急診科一類較常見急癥，其病因較多，個體差異也較大，據調查統計，約一半的急診胸痛患者需花費大量金錢與時間留觀排查心源性胸痛，以確保其生命安全[1]。HEART 評分是臨床評估胸痛而指導患者就診的主要手段，但缺乏敏感性與特異性，而改良HEART 評分在傳統HEART 評分基礎上增加了隨機血糖、糖化血紅蛋白的檢測，這兩項指標的檢測快速、經濟、有效，作為可增加病死率的獨立危險因素，這兩項指標的加入使HEART評分對急診胸痛更充分、有效[2]。本文評估了改良HEART 評分在急診胸痛個體化治療中的指導價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016 年6 月至2018 年2 月我院急診科收治的以胸痛為主訴的患者112 例，納入標準：①年齡在18 歲以上，且以胸痛為主要癥狀；②就診前24 h 內有癥狀，且簽署知情同意書。排除標準：①發病時間≥6 h；②合并其他心肺肝腎疾病、外傷史、腫瘤性疾病者；③風濕性疾病、癌癥引起的全身性胸痛累及胸部。其中男85 例，女27例；年齡24～75 歲，平均（49.58±5.03）歲；發病時間30min 至5h，平均（2.58±0.27）h。最終確診為心源性胸痛50 例（A 組，其中急性心肌梗死納入A1 亞組，心絞痛納入A2 亞組，分別17 例、33 例），非心源性胸痛（B 組）62 例，A 組與B 組、A1 組與A2 組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：接診醫生首先對研究對象病史、心電圖、年齡、危險因素、肌鈣蛋白I、缺血修飾白蛋白與心臟型脂肪酸結合蛋白等指標進行檢測并記錄，所有病例資料以紙質表格形式進行登記，最后錄入統一的excel 工作表。評分標準：①HEART 胸痛評分：病史、心電圖、年齡、危險因素、肌鈣蛋白I 共5 個因素，每個因素記0～2 分，總分0～3 分為低危，4～6 分為中危，7～10 分為高危；②改良HEART 胸痛評分將缺血修飾白蛋白與心臟型脂肪酸結合蛋白納入傳統HEART 評分，總分0～3 分為低危，4～6 分為中危，7～10 分為高危。

1.3 觀察指標：以傳統HEART 評分、改良HEART評分對A 組、B 組、A 組中A1 組與A2 組進行病情分析，比較改良HEART 評分中不同危險分層患者血糖、糖化血紅蛋白、心血管不良事件發生率，評估改良HEART 評分的個體化治療指導價值。

1.4 統計學方法：運用SpSS19.0 軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用單因素方差分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A 組、B 組評分結果比較：A 組改良HEART評分、傳統HEART 評分均較B 組高，且A 組改良HEART 評分明顯高于傳統HEART 評分（P＜0.05），B 組的改良HEART 評分、傳統HEART 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 A 組、B 組評分結果比較 （±s，分）

表1 A 組、B 組評分結果比較 （±s，分）

組別 傳統HEART 評分 改良HEART 評分 t 值 P 值A 組（n=50） 4.72±0.49 6.30±0.68 13.330 0.000 B 組（n=62） 2.64±0.33 2.70±0.31 1.043 0.299 t 值 26.750 37.196 P 值 0.000 0.000

2.2 A1 組、A2 組評分結果比較：A1 組改良HEART評分、傳統HEART 評分均較A2 組高，且A1 組、A2組的改良HEART 評分均高于傳統HEART 評分（P＜0.05），詳見表2。

表2 A1 組、A2 組評分結果比較 （±s，分）

表2 A1 組、A2 組評分結果比較 （±s，分）

組別 傳統HEART 評分 改良HEART 評分 t 值 P 值A1 組（n=17） 5.27±0.55 7.28±0.79 8.609 0.000 A2 組（n=33） 4.35±0.46 5.63±0.65 9.234 0.000 t 值 6.266 7.898 P 值 0.000 0.000

2.3 不同危險分層患者情況比較：改良HEART 評分中，低危、中危、高危分別為23、17、10 例。隨危險分層增加，患者血糖、糖化血紅蛋白、心血管不良事件發生率增加（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

普通門診中約20%的胸痛患者為心源性胸痛，而急診胸痛患者高達45%，準確評估患者病情是研究重點[3]。但隨人們生活水平提高，傳統HEART 評分評估胸痛的局限性日益突出[4]。

本研究顯示，A 組改良HEART 評分與傳統HEART 評分均較B 組高，且A 組改良HEART 評分高于傳統HEART 評分，改良HEART 評分用于鑒別心源性胸痛的效能優于傳統HEART 評分，HEART 評分中5 項典型指標能判斷典型胸痛患者病情，但對胸痛不典型患者診斷準確不足，改良HEART 評分增加了缺血修飾白蛋白與心臟型脂肪酸結合蛋白，可快速、準確判斷不典型胸痛或心電圖無特異性變化的患者，從而提高臨床對急性心源性胸痛的診療水平[5]。本研究中，A1 組、A2 組的改良HEART 評分與傳統HEART 評分差異也有顯著性。理想的心肌缺血壞死標志物應有較高敏感性、特異性、心肌缺血壞死后出現早、檢測方便、費用低、持續異常時間長等特點，而改良HEART 在傳統HEART 評分系統中增加了心肌標志物的分數，將缺血修飾白蛋白與心臟型脂肪酸結合蛋白納入，其中缺血修飾白蛋白為非ST 抬高性急性冠脈綜合征患者預后的重要指標，可在疾病早期間接反映心肌缺血范圍與嚴重程度，為臨床預測未來心血管事件的重要補充，心臟型脂肪酸結合蛋白則是心肌細胞漿中含量最豐富的蛋白之一，其分子量較小，易透過心肌細胞膜迅速釋放入血，于心肌梗死發病后1～3 h 即可檢出，6～8 h 達峰值，臨床檢測10 min 即可得到結果，因此心臟型脂肪酸結合蛋白可作為早期檢測急性心肌梗死的有效指標。本研究顯示，隨危險分層增加，患者血糖、糖化血紅蛋白、心血管不良事件發生率增加，因此在急診胸痛中，應用改良HEART 評分作為量化指標，不僅能對急診胸痛患者作出快速鑒別診斷，也可對其進行危險分層，合理選擇患者留院觀察或立即送入重癥監護病房。

表3 不同危險分層患者情況比較 （±s，分）

表3 不同危險分層患者情況比較 （±s，分）

注：與低危層比較，*P＜0.05；與中危層比較，#P＜0.05

心血管不良事件發生率[n(%)]低危（n=23） 4.37±0.45 7.25±0.78 1（4.35）中危（n=17） 6.05±0.64* 10.32±1.17* 7（41.18）*高危（n=10） 8.12±0.83*# 11.35±1.26*# 8（80.00）#F 值/χ2 138.371 73.301 19.332 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.001危險分層 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）

綜上所述，改良HEART 評分應用于急診胸痛患者治療中有較好指導作用，可對其進行快速、準確的鑒別，并預測心血管不良事件，值得在臨床推廣實踐。