基于思維導圖的健康教育在兒童白血病護理中的應用

郭風嬌 房 芳 張滿英

（鄭州大學附屬兒童醫院<鄭州兒童醫院>血液腫瘤科，河南鄭州450000）

思維導圖是能夠通過對人腦進行模擬將枯燥的信息變成色彩豐富的圖，有助于理解記憶。本研究將基于思維導圖的健康教育應用于兒童白血病護理中，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017 年11 月至2018 年11 月我院收治的120 例白血病患兒為對象，納入標準：均符合兒童白血病診療指南確診標準；年齡4 ～15歲；家長簽署研究知情同意書。排除標準：器質性疾病。按隨機數字法分為兩組，每組60 例。對照組男35 例，女25 例；年齡4～15 歲，平均（10.16±3.21）歲；觀察組男38 例，女22 例；年齡4～15 歲，平均（10.57±3.24）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組實施常規口頭宣教的健康教育進行干預。對患兒及家長宣教內容包括：疾病知識介紹、醫院感染預防、飲食營養及心理狀態調試等，并給予化療指導。觀察組實施基于思維導圖的健康教育進行干預，具體如下：①進行思維導圖培訓（概念、背景、內容及方法），將健康教育內容繪制成圖并打印，包括患兒指導、家長指導及化療用圖等，入院選擇相應指導圖指導；②心理教育：大多數患兒及家長存在焦慮、煩躁、恐懼等心理，護理人員應采取不同方式進行正確指導，包括給予安慰解釋，講解基本治愈案例，并介紹專業方面醫學成就及進展，使患兒及家長看到希望，消除其不良心理；③飲食指導：患者化療期間惡心嘔吐等胃腸反應較為多見，護理人員應指導患兒合理飲食，堅持少食多餐原則，多食用高蛋白和維生素等食物，避免辛辣刺激食物、堅硬食物，并鼓勵患兒多飲水；④定期化療指導：告知化療期間藥物外滲時癥狀、體征及危害性，一旦發生應盡早報告給醫生，以避免造成組織死亡性燒傷和皮膚壞死，并告訴醫生化療感受，以便及時處理；⑤常見皮膚黏膜問題的健康教育：化療后機體免疫功能低下，易出現出血、感染等并發癥，需做好皮膚黏膜護理及健康教育；⑥出血傾向健康教育：囑咐患兒絕對臥床休息，以預防出血，向其說明輸注血小板的必要性，告誡患兒若出現頭痛、頭暈及煩躁等應及時報告醫生。

1.3 觀察指標：①心理狀態采用HAMA、HAMD 評定，總分＞24 分為嚴重焦慮、抑郁，總分在17～24 分為中度焦慮、抑郁，7～17 為輕度焦慮、抑郁，＜7 分為無焦慮、抑郁，得分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴重；②采集3 mL 患者外周靜脈血，離心10min 分離血漿，采用自動化分析儀對兩組WBC、PLT、ALT 水平進行測定；③觀察并記錄兩組并發癥發生率；④以本院設計的滿意度調查問卷為評定患者滿意度，總分100 分，滿分≥81 為非常滿意，滿分在60～80分為基本滿意，滿≤59 分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學分析：運用SPSS 20.0 軟件處理，計數、計量資料采取率（%）和（±s）表示，組間對比進行χ2檢驗和t 值檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組HAMA 與HAMD 評分比較：干預前，兩組HAMA、HAMD 評分均差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組HAMA、HAMD 評分均顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 干預前后兩組HAMA 與HAMD 評分比較 （±s）

表1 干預前后兩組HAMA 與HAMD 評分比較 （±s）

組別 HAMA HAMD干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 21.43±5.70 10.13±3.20 22.15±6.34 10.93±3.58對照組 20.97±5.68 14.86±4.33 22.08±6.32 15.56±4.06 t 值 0.443 6.805 0.061 6.626 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 干預前后兩組相關指標比較：干預前，兩組WBC、PLT、ALT 水平均差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組WBC、ALT 水平均顯著低于對照組，PLT高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 干預前后兩組相關指標比較 （±s）

表2 干預前后兩組相關指標比較 （±s）

組別 WBC（×109/L） PLT（×1012/L） ALT（U/L）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 8.76±2.54 2.81±0.12 215.76±30.51 168.55±17.63 21.49±8.74 36.54±6.50對照組 8.81±2.56 4.89±1.15 216.14±30.53 90.68±10.45 22.16±8.78 73.85±10.13 t 值 0.107 13.934 0.068 29.431 0.419 24.011 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組干預后并發癥發生率比較：干預后，觀察組嘔吐、骨髓抑制、疲乏不適、出血及口腔黏膜炎的發生率均顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組干預后并發癥發生率比較 [n（%）]

2.4 兩組干預后患兒家長滿意度比較：干預后，觀察組患兒家長滿意度為96.67%，顯著高于對照組的80.00%（χ2=6.245，P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組干預后患兒家長滿意度比較 [n（%）]

3 討論

由于且護理人員邏輯思維和表達能力存在差異，對宣教內容掌握程度不同，可能會出現遺漏或講述不清等情況[1]。同時家長因文化背景和理解能力的不同可能出現對內容一知半解的情況，故導致常規宣教效果并不顯著。而思維導圖將健康教育以放射狀結構分級列出，有助于護理人員對健康知識的掌握并在講解是有章可循、思路清晰，避免相關內容遺漏。而對于患兒及家長而言，思維導圖生動的圖片、圖形及色彩效果能夠吸引其注意力，使其在宣傳過程中保持積極關注，加以配合通俗易懂的講解和鼓勵，有利于理解接受并增強信心，同時能夠幫助患兒家長對相關知識的理解與掌握[2-3]。

本研究結果顯示，干預后觀察組HAMA、HAMD 評分均顯著低于對照組，提示基于思維導圖的健康教育能夠有效緩解白血病患兒心理狀態；干預后觀察組WBC、ALT 水平均低于對照組，PLT 高于對照組，這與李莉等[4]研究結果相符，提示基于思維導圖的健康教育能夠改善患兒臨床指標；王虹[5]研究表明，基于思維導圖的健康教育能夠減少化療并發癥發生率。本研究也證實了這一觀點，結果顯示，干預后觀察組嘔吐、骨髓抑制、疲乏不適、出血及口腔黏膜炎的發生率均顯著高于對照組，提示基于思維導圖的健康教育能夠抑制化療后并發癥，有利于促進患者預后；干預后觀察組患兒家長滿意度為96.67%，顯著高于對照組的80.00%，說明基于思維導圖的健康教育能夠提高患兒家長滿意度。

綜上所述，對白血病患兒應用基于思維導圖的健康教育干預較常規效果更佳，值得臨床推廣應用。