TIMI 評(píng)分對(duì)急診胸痛患者預(yù)后的判斷價(jià)值分析

張 欣 王作良 賈艷麗

（鄭州瑞祥醫(yī)院急診科，河南滎陽(yáng)450100）

胸痛為急診科常見(jiàn)病癥之一，急診醫(yī)務(wù)人員務(wù)必在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)胸痛患者危險(xiǎn)程度做出正確評(píng)估，從而快速篩選出高危人群，利于及時(shí)合理制定有效的治療措施[1]，然而目前臨床尚缺乏行之有效的識(shí)別急診胸痛潛在危重病患者的臨床手段，有研究指出心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)（TIMI）對(duì)接受介入治療ST 段抬高型心肌梗死患者的短期和長(zhǎng)期死亡率的預(yù)測(cè)效能優(yōu)[2]，為此本文將TIMI 評(píng)分應(yīng)用于急診胸痛患者預(yù)后判斷中，以探究TIMI 評(píng)分在判斷急診胸痛患者預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值，為急診胸痛患者合理治療方案制定提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016 年1 月至2018年1 月本院急診科收治的162 例急診胸痛患者臨床資料，入選標(biāo)準(zhǔn)：均收治于急診科，且主訴有胸痛癥狀或體征；年齡＞18 歲；具備常規(guī)溝通交流能力；臨床資料完整者；排除合并有嚴(yán)重精神類(lèi)疾病者、妊娠期或哺乳期女性、配合度較差者。162 例急診胸痛患者，男性61 例，女性101 例，年齡19～65 歲，平均年齡（45.26±3.16）歲，文化程度：小學(xué)及以下36 例、初中高中50 例、大專及以上76 例，疾病分類(lèi)：急性肺栓塞22 例、循環(huán)系統(tǒng)疾病36 例、呼吸系統(tǒng)疾病25 例、消化系統(tǒng)疾病30 例、其他49 例。

1.2 研究方法：①資料收集：收集納入患者性別、年齡、文化程度、疾病相關(guān)信息（疾病類(lèi)型及預(yù)后情況等）；②TIMI 評(píng)分評(píng)估[6]：TIMI 評(píng)分量表共包含8個(gè)變量，理論上得分為0～14 分：年齡：65～74 歲為1分，≥75 歲為2/3 分，收縮壓＜100mmHg 為3 分，心率＞100 次/min 為2 分，Killip 分級(jí)Ⅱ-Ⅳ級(jí)為2 分，前壁心肌梗死或左束支傳導(dǎo)阻滯記為1 分，糖尿病、高血壓或心絞痛病史為1 分，體質(zhì)量＜76kg 為1分，發(fā)病至治療時(shí)間＞4h 為1 分，患者入院后并未接受介入治療為0 分；均于就診時(shí)進(jìn)行評(píng)分評(píng)估，由急診護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行評(píng)分評(píng)估，確保評(píng)分者正確使用評(píng)分工具。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行單因素方差分析及LSD-t 檢驗(yàn)，采用受試者工作特征曲線（ROC）分析TIMI 評(píng)分對(duì)急診胸痛患者預(yù)后的判斷價(jià)值，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診胸痛患者預(yù)后情況及一般資料：162 例患者，30 例死亡（18.52%），132 例存活（81.48%），死亡組性別、年齡、文化程度與存活組相較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但死亡組TIMI 評(píng)分明顯高于存活組，且兩組疾病分類(lèi)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 影響急診胸痛患者預(yù)后的單因素分析 [n（%）]

圖1 TIMI 評(píng)分對(duì)急診胸痛患者預(yù)后的判斷價(jià)值的ROC 曲線分析

2.2 ROC 曲線分析：TIMI 評(píng)分對(duì)急診胸痛患者預(yù)后的判斷價(jià)值的ROC 曲線下面積為0.807，TIMI 評(píng)分的最佳臨界值為3 分，詳見(jiàn)圖1。

3 討論

胸痛為臨床常見(jiàn)急診癥狀之一，胸痛患者病因較復(fù)雜且癥狀不一，臨床確診存在一定難度，如何準(zhǔn)確且快速地診斷急診胸痛，以降低患者病死率成為臨床研究的熱點(diǎn)[3]。

早期張蓉等學(xué)者的文獻(xiàn)報(bào)告指出TIMI 危險(xiǎn)指數(shù)可作為一個(gè)簡(jiǎn)單、快速、實(shí)用的STEMI 患者危險(xiǎn)分層的工具，高曉津等研究表明TIMI 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分和全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)（GRACE）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分對(duì)中國(guó)ST 段抬高型心肌梗死患者院內(nèi)死亡率預(yù)測(cè)價(jià)值相當(dāng)[4-5]。目前國(guó)內(nèi)有關(guān)胸痛患者短期預(yù)后進(jìn)行評(píng)分的研究仍較少，而國(guó)外對(duì)急診胸痛患者的診斷和預(yù)測(cè)研究主要針對(duì)急診胸痛單元的相關(guān)評(píng)分，雖可快速且有效地判斷患者預(yù)后情況，但對(duì)胸痛的單元評(píng)分易被誤診為急性冠狀動(dòng)脈綜合征，提示胸痛的單元評(píng)分應(yīng)用于急診胸痛患者中誤診率較高[6]；本研究采用TIMI 評(píng)分對(duì)急診胸痛患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)急診胸痛死亡組疾病分類(lèi)與存活組相比差異顯著，且死亡組患者TIMI 評(píng)分明顯高于存活組，TIMI 評(píng)分早期主要應(yīng)用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的預(yù)后評(píng)估的方法，TIMI 危險(xiǎn)評(píng)分法中的評(píng)估變量主要源自行TIMI 評(píng)分的試驗(yàn)人群，同時(shí)通過(guò)多因素logistic 回歸分析，從所有影響預(yù)后變量中篩選出獨(dú)立預(yù)測(cè)作用的變量，而本研究中通過(guò)綜合患者年齡、性別、冠心病史、腦血管等病史、心功能分級(jí)等因素，并對(duì)各變量間影響差異進(jìn)行平衡，最終完成預(yù)后的評(píng)估。

本研究還發(fā)現(xiàn)TIMI 評(píng)分診斷急診胸痛患者預(yù)后的ROC 曲線下面積為0.807，TIMI 評(píng)分的最佳臨界值為3 分，表明TIMI 評(píng)分在判斷急診胸痛患者預(yù)后中有較高價(jià)值，ROC 曲線可直觀地觀察到任意截?cái)帱c(diǎn)對(duì)疾病的識(shí)別能力，快速選出最佳截?cái)帱c(diǎn)，因此可通過(guò)觀察TIMI 評(píng)分診斷急診胸痛患者預(yù)后的ROC 曲線，評(píng)估TIMI 評(píng)分在急診胸痛患者預(yù)后中的診斷價(jià)值，本研究同時(shí)提示TIMI 評(píng)分為3 分時(shí)對(duì)急診胸痛患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值最高[7]。

綜上所述，TIMI 評(píng)分在急診胸痛患者預(yù)后評(píng)估中有明確應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，但本研究同時(shí)存在一定局限性，如研究未納入非急診胸痛患者、樣本量較小，對(duì)評(píng)估TIMI 評(píng)分診斷急診胸痛患者的價(jià)值有一定影響，日后可通過(guò)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入探究。