DSA 在冠脈介入治療中的應用

黃海珅 張亞楠 仲 青

（鄭州市第七人民醫院影像科，河南鄭州450016）

近年來，各種影像學技術發展日漸成熟，CT 血管成像和DSA 等均被用于診斷心血管疾病[1-2]。DSA作為診斷心血管疾病金標準已經廣泛用于心血管診斷中，但目前針對DSA 在冠脈介入治療研究尚少見報道。本研究對于我院接受冠脈介入治療患者治療前后資料進行回顧性分析以探究DSA 在冠脈介入治療中應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016 年9 月至2018年9 月在我院進行冠脈介入治療178 例患者資料。納入標準：①患者存在心肌梗死或者心絞痛癥狀；②患者病情發作出現顯著心電圖缺血變化；③患者意識清楚，可以正常進行交流；④資料完整無缺失。排除標準：①患者肝腎等重要器官患病；②并發血液系統或者免疫系統異常疾病；③處于妊娠或者哺乳期女性患者；④近期顱內存在出血或者感染史患者；⑤認知功能存在障礙或者不能進行正常交流患者。所有患者男95 例，女83 例；年齡26～63 歲，平均（48.42±5.33）歲；病程2～13 年，平均（5.13±1.37）年；急性和陳舊性心肌梗死分別32 例和49 例，心絞痛39 例，不穩定心絞痛58 例。

1.2 方法：患者介入治療前后使用型號為AlluraFA20 平板DSA 進行檢查，相關參數設置管電流和電壓分別為1250mA 和125kV，采像速率和成像矩陣分別為30 幀/s 和2048×2048。選取患者橈或者股動脈進行穿刺操作，隨后進行選擇性DSA 造影，使用造影導管將劑量為350mg/mL 碘普羅胺注射液作為造影劑進行造影，造影劑量使用依據患者情況選擇。患者通過DSA 灌注技術進行檢查，獲取病變冠狀動脈部位高質清楚圖像，應用檢測系統數據采集與投影情況將C 臂調節到最合適角度。采集旋轉圖像后將圖像上傳至圖像分析處理站，隨后進行三維重建以便從多角度觀察血管病變情況。采用合適方式對病變血管進行準確測定。治療完成后半年患者再次接受DSA 檢查，檢查內容同治療前。

1.3 觀察指標：分析冠脈檢查情況，比較介入治療前后病變冠狀動脈情況，冠脈狹窄情況。

1.4 冠狀狹窄程度評價標準：依據美國心臟學會對于冠狀動脈分段評價方式對冠脈進行分段，冠脈狹窄程度評價使用血管直徑測定技術：狹窄度[3]=（狹窄部分近心端未病變血管直徑-狹窄部位直徑）/狹窄部分近心端未病變血管直徑×100%。狹窄程度：重度狹窄：血管狹窄度超過75%；中度狹窄：血管狹窄度為50%～75%；輕度狹窄：血管狹窄度低于50%。中重度狹窄率=中度狹窄率+重度狹窄率。

1.5 統計學方法：運用SPSS20.0 軟件包進行處理和分析，計量資料表示用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用率表示（%），采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠脈檢查情況分析：178 例患者經橈動脈和股動脈進行冠脈介入治療分別104 例和74 例，檢測發現單支病變和多支病變分別65 例和104 例，多支病變中雙支和三支病變各59 例和45 例，同時還發現完全阻塞性病變9 例。冠脈介入治療置入支架203 枚，人均置入支架（1.14±0.73）枚。

2.2 介入治療前后病變冠狀動脈情況比較：治療后直徑狹窄率、面積狹窄率顯著低于治療前（P＜0.05），最小直徑顯著高于治療前（P＜0.05），治療前后病變冠脈長度差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 介入治療前后病變冠狀動脈情況比較 （±s）

表1 介入治療前后病變冠狀動脈情況比較 （±s）

最小直徑（mm）治療前 71.36±10.32 86.77±8.65 23.75±4.32 0.83±0.22治療后 11.52±2.53 19.53±4.33 23.35±4.25 2.84±0.64 t 值 124.26 138.23 -1.24 -62.36 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05指標 直徑狹窄率（%）面積狹窄率（%）病變長度（mm）

2.3 治療前后冠脈狹窄情況比較：治療后冠脈中重度狹窄（31.18%）顯著低于治療前（38.76%），詳見表2。

表2 治療前后冠脈狹窄情況比較 [n（%）]

3 討論

冠脈介入治療即經皮冠狀動脈介入治療具有治療安全有效、手術創傷小且病人易接受等優點[4]。DSA 作為臨床上診斷冠狀動脈病變有創技術已成為診斷該類疾病“金標準”，其可以用來評價冠狀動脈狹窄情況、動脈粥樣病變情況，可以為冠心病或者冠狀動脈類病變以及介入治療提供相關影像學依據[5]。DSA 診斷冠狀動脈類疾病具有圖像質量好、圖像分辨率佳、診斷快速等特點，可以清楚顯示患者冠狀動脈血管主干支與分支情況，對于冠脈病變情況和形態特點診斷效率較好[6]。

臨床上對于冠狀動脈類疾病檢測還可以使用超聲、CT 以及MRA 等檢測方式，這些檢測方式容易受到檢測人員技術、儀器和技術原理等方式影響，造成檢查結果不一，容易影響患者治療效果。DSA 檢測主要通過將造影劑注入病變冠狀動脈，按照患者冠狀動脈血流特點采集其對冠狀動脈影響，隨后獲取圖像使用數字剪影技術處理以得到最終圖像，依據圖像分析病變冠狀動脈信息情況。本研究中使用DSA 檢查患者介入治療前病情，結果發現單支病變和多支病變分別為65 例和104 例，多支病變中雙支和三支病變各59 例和45 例，同時還發現完全阻塞性病變9 例。

薛偉可等[7]研究中急性缺血性腦血管病患者介入治療中使用DSA 檢查，清楚顯示治療前后血管狹窄情況和最小直徑變化，提示DSA 確實可以用于介入治療前后效果評價。本研究中治療后直徑狹窄率、面積狹窄率顯著低于治療前，最小直徑顯著高于治療前，治療后冠脈中重度狹窄（31.18%）顯著低于治療前（38.76%），提示介入治療可以改善冠狀動脈狹窄情況，而DSA 可以用于評估冠狀動脈介入治療后的治療效果。DSA 技術使用X 線進行檢測，不需要通過影像鏈疊加進行探測，避免信號出現缺失，同時可以有效改善圖像信噪比，提高影像質量[8]。DSA 檢測使用特殊圖像技術，抑制黑化度，加大背景和對比劑對比度，提高對于充盈血管檢測能力，獲取高清晰、高分辨率圖像，有利于對治療前后冠脈情況診斷。

綜上所述，DSA 技術可以清楚顯示冠狀動脈介入治療前后血管病變情況，有利于提高患者介入治療成功率。