內科急診治療呼吸衰竭患者應用機械通氣治療對療效和并發癥的價值研究

李 陽

（北京市大興區舊宮醫院內科，北京100076）

呼吸衰竭是臨床十分常見的一類疾病，也是呼吸系統疾病中的終末階段[1-2]，該疾病是由多種原因所致的肺通氣以及換氣功能障礙，患者自身難以進行有效的氣體交換所致的一類生理以及代謝紊亂綜合征，該疾病屬于內科危重癥，病死率較高。臨床上對于呼吸衰竭患者，主要是通過有效的治療方法，以降低患者的病死率，改善患者的呼吸困難，首選的治療方法是機械通氣治療，機械通氣可分為有創或者無創機械通氣，為了探究兩種機械通氣治療的效果，特開展本研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇呼吸衰竭患者85 例，將85 例患者隨機分為研究組（n=47）以及對照組（n=38），對照組實行有創呼吸治療，研究組實行無創呼吸治療，對比兩組患者的療效差異。

1.2 方法：兩組患者均實施對癥治療，通過補液改善患者的水電解質紊亂，調節酸堿平衡。對照組在治療前應對患者實施氣管插管，插管完畢后，將導管與呼吸機聯通，實施有創正壓通氣治療，將通氣量控制在6～8mL/kg，通氣頻率控制在14～22 次/min，氧合40%～100%，呼氣終末正壓3～20cmH2O。研究組先將患者的呼吸道分泌物清理干凈后，協助排痰，隨后給予鼻面罩輔助治療，將鼻面罩與呼吸機聯通，采取S 模式或者T 模式，吸氣斜率為0.1s。兩組患者均連續治療2 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評判[3]：顯效：患者的呼吸衰竭癥狀顯著改善，呼吸機脫機成功；有效：患者的呼吸衰竭癥狀改善，呼吸機脫機成功；無效：患者的呼吸衰竭癥狀無改善，仍需使用呼吸機治療；

1.3.2 統計指標：將患者血氣分析指標（氧分壓、剩余堿、pH 值、CO2分壓高、碳酸氫根、CO2總量）以及氣胸、漏胸、呼吸機相關肺炎、鼻腔干燥出血、局部皮膚紅腫發生率統計記錄。

1.4 統計學方法：運用SPSS21.0 分析數據，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的血氣分析指標：研究組的氧分壓、剩余堿、pH 值、CO2分壓高于對照組，碳酸氫根、CO2總量低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者血氣分析指標數據對比 （±s）

表1 兩組患者血氣分析指標數據對比 （±s）

組別 n 氧分壓（mmHg） 剩余堿（mmol/L） pH 值 碳酸氫根（mmol/L） CO2 總量（mmol/L） CO2 分壓（mmHg）對照組 47 48.83±5.91 -5.31±0.16 7.10±0.55 38.81±0.45 30.68±3.19 54.18±3.95研究組 38 90.59±5.86 -3.05±0.14 7.64±0.42 26.82±0.66 24.76±1.83 41.62±3.61 t 值 32.5118 68.4198 4.9877 99.2881 10.1607 15.1421 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組患者的治療效果：研究組的總有效率高于對照組（χ2＝5.3623，P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者療效對比

2.3 對比兩組并發癥發生率：研究組的氣胸、漏胸、呼吸機相關肺炎、鼻腔干燥出血、局部皮膚紅腫發生率顯著低于對照組（χ2＝4.4439，P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比

3 討論

對于存在呼吸衰竭的患者而言，患者最主要的臨床表現為缺氧、二氧化碳潴留，患者的自主呼吸相對困難，導致患者的病死風險較高，故及時改善患者的缺氧癥狀，提升血液氧濃度是改善患者預后的關鍵[4]。機械通氣治療是呼吸衰竭患者最為常見也是首選的治療方法，通過機械通氣治療，可有效改善患者的肺通氣，改善患者的自主呼吸功能，改善血氧程度，進一步改善患者的體征，促進呼吸狀態的恢復。機械通氣治療可分為有創以及無創兩種，有創機械通氣治療需要先對患者進行氣管插管，將管道插入患者的呼吸道，再將管道與呼吸機聯通，實現通氣治療，在此過程，由于插管屬于侵入性操作，導致患者的呼吸道暴露，增加了發生感染等相關并發癥的風險，但是對于自主呼吸困難且意識較差的患者，有創機械通氣治療有效地解決了肺通氣障礙[5-6]；無創機械通氣對患者的狀況要求較高，需要患者能夠自主呼吸且意識狀況尚可，對患者的氣道無損傷，且鼻面罩進行呼吸，能夠有效降低氣胸、漏胸的發生率[7-8]。本研究中，對比兩組患者的血氣分析指標，研究組的氧分壓、剩余堿、pH 值、CO2分壓高于對照組，碳酸氫根、CO2總量低于對照組；研究組的總有效率高于對照組；研究組的并發癥發生率低于對照組。

綜上所述，內科急診治療呼吸衰竭患者應用機械通氣治療，應根據患者的具體情況，選擇有創或者無創通氣治療，以改善患者的預后效果。