齊拉西酮、氯氮平聯(lián)合碳酸鋰治療躁狂癥的臨床效果觀察

李風(fēng)平

（河南省駐馬店市精神病醫(yī)院，河南駐馬店463000）

躁狂癥是臨床上常見的一種精神疾病，患者常出現(xiàn)情緒異常亢奮、高度興奮及易激怒的情況，嚴(yán)重時(shí)候甚至出現(xiàn)妄想及抑郁的雙向障礙，使得患者逐漸失去自主情感掌控能力，身心健康受到極大影響，給家庭及社會(huì)帶來較大負(fù)擔(dān)[1]。該種疾病的患病原因尚不明確，但專家學(xué)者經(jīng)過反復(fù)調(diào)查與研究得出，疾病與心理、生化及遺傳等因素相關(guān)。臨床上治療躁狂癥的藥物較多，但患者個(gè)體存在差異，因此治療效果不盡相同[2]。為進(jìn)一步探討齊拉西酮、氯氮平聯(lián)合碳酸鋰等藥物對(duì)治療躁狂癥患者的臨床療效、躁狂癥評(píng)分情況及副反應(yīng)發(fā)生情況，本文以118 例我院治療的躁狂癥患者為對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象共計(jì)118 例，均是我院臨床確診的躁狂癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合中國精神障礙分類診斷中的躁狂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無藥物禁忌；③躁狂癥評(píng)分高于20 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物禁忌；②妊娠或哺乳期婦女；③合并心肝腎功能不全者；④情緒極其不穩(wěn)定，無法正常交流。采用盲選法將患者平均分為兩組，其中59 例采用氯氮平聯(lián)合碳酸鋰治療的患者納入對(duì)照組，另外59 例采用齊拉西酮聯(lián)合碳酸鋰治療的患者納入觀察組，其中對(duì)照組中男性21 例，女性38 例，年齡22.3～71.4 歲，平均（30.48±5.21）歲；觀察組男性19 例，女性40 例，年齡20.6～72.3 歲，平均（31.04±5.05）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用氯氮平聯(lián)合碳酸鋰，口服氯氮平，初始計(jì)量為50mg/d，隨后根據(jù)患者情況，逐漸加大劑量到100m/d，最大劑量不超過200mg/d。然后口服碳酸鋰，初始劑量為0.5g/d，每日分兩次服用，每次0.25g，隨后逐漸增加劑量到0.75g，每日分3 次服用，最大劑量不超過1.5g。觀察組齊拉西酮聯(lián)合碳酸鋰，口服齊拉西酮，初始劑量為40mg/d，分早晚兩次服用，每次20mg，隨著增加劑量到60mg，分3 次服用，最大劑量不超過120mg。碳酸鋰的用法用量與對(duì)照組一致。兩組患者均治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)：①臨床療效包括：無效、好轉(zhuǎn)、顯著、治愈，采用躁狂癥評(píng)價(jià)量表（BRMS）對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定。無效：BRMS 評(píng)分降低＜25%，臨床癥狀無明顯變化，甚至出現(xiàn)惡化情況；好轉(zhuǎn)：BRMS 評(píng)分降低≥25%，＜50%，臨床癥狀有較大改善；顯著：BRMS 評(píng)分降低≥50%，＜75%，臨床癥狀顯著改善；治愈：NIHSS 評(píng)分降低≥75%，臨床癥狀幾乎恢復(fù)。治療有效率=（好轉(zhuǎn)+顯著+治愈）/總?cè)藬?shù)；②采用躁狂癥評(píng)價(jià)量表（BRMS）對(duì)患者躁狂癥癥狀得分情況進(jìn)行評(píng)定，包括動(dòng)作、言語、意識(shí)飄忽、言語、情緒、睡眠、工作等11 項(xiàng)，所有項(xiàng)目采用0～4 分評(píng)分法，無癥狀0 分，輕度1 分，中度2 分，重度3 分，極重4 分，總分44 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者躁狂癥越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS20.0 軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效率結(jié)果比較：觀察組患者的治療有效率為94.9%，顯著高于對(duì)照組80.0%（χ2=6.589，P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療有效率結(jié)果比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者BRMS 評(píng)分結(jié)果比較：治療前，兩組患者BRMS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05）；藥物治療后，兩組患者的BRMS 評(píng)分均多有下降，且觀察組下降幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

躁狂癥是一種精神類情感障礙疾病，患者常出現(xiàn)思維活動(dòng)頻繁、情緒異常亢奮、激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)興奮及行為動(dòng)作增多等情況，使得患者的精神異常活躍，難以自控，不利于身心健康發(fā)展，甚至對(duì)社交能力及正常生活均產(chǎn)生影響，患者情感不受控，失去自我判斷力及思維能力。

表2 兩組患者BRMS 評(píng)分結(jié)果比較 （±s）

表2 兩組患者BRMS 評(píng)分結(jié)果比較 （±s）

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臨床上治療躁狂癥的藥物種類繁多，如何發(fā)揮藥物的最大功效，減少副作用是臨床用藥的基本準(zhǔn)則。常用的藥物如碳酸鋰，是一種無機(jī)化合物，具有良好的抑制躁狂癥作用，使得精神分裂癥的情感障礙得以改善[3]。氯氮平具有抗膽堿副作用，對(duì)心血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響較大[4]。齊拉西酮是一種非典型的抗精神病藥物，屬于受體拮抗劑，對(duì)人體中多種受體均產(chǎn)生拮抗反應(yīng)，且對(duì)多胺D3 受體親和力較強(qiáng)，能刺激5-HT2A 受體，可有效緩解患者焦慮及抑郁情緒，起到良好的抗精神分裂效果[5]。將氯氮平及齊拉西酮分別與碳酸鋰合并治療，見效快，使藥效迅速發(fā)揮作用，但氯氮平明顯不良反應(yīng)多，使得患者耐受力降低[6]。本研究中，觀察組采用齊拉西酮聯(lián)合碳酸鋰治療，對(duì)照組采用氯氮平聯(lián)合碳酸鋰治療，結(jié)果顯示，觀察組治療效果更為顯著，患者的狂躁癥評(píng)分明顯低于對(duì)照組，由此可見，采用齊拉西酮聯(lián)合碳酸鋰治療效果更佳，可作為臨床治療躁狂癥的首選方案。

綜上所述，針對(duì)躁狂癥患者，與氯氮平聯(lián)合碳酸鋰治療相比較，使用齊拉西酮聯(lián)合碳酸鋰治療效果更顯著，患者的狂躁癥得以好轉(zhuǎn)，極具臨床推廣價(jià)值。