單孔胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的近遠(yuǎn)期療效觀察

李紅光 張振法 李會(huì)希

（安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院外一科，河南安陽(yáng)455000）

自發(fā)性氣胸是胸外科常見(jiàn)且多發(fā)的疾病之一，一般指因肺部疾病導(dǎo)致的肺組織或臟層胸膜破裂，可能會(huì)致使肺表面肺大皰、細(xì)微氣腫皰破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔，往往采取胸腔閉式引流術(shù)配合手術(shù)切除肺大皰減少術(shù)后復(fù)發(fā)率[1]。目前我國(guó)臨床上主要采取常規(guī)外側(cè)開(kāi)胸，經(jīng)腋下小切口行傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)，而單孔胸腔鏡手術(shù)基于傳統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行改進(jìn)及優(yōu)化，研究顯示，單孔胸腔鏡手術(shù)的效果更優(yōu)[2]。本研究主要探究單孔胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的近遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015 年1 月至2018 年1 月醫(yī)院收治的自發(fā)性氣胸患者112 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床表現(xiàn)并結(jié)合X 線和CT 檢查，診斷為自發(fā)性氣胸；肺體積壓縮達(dá)到30%以上，血?dú)庑厍冶Ｊ刂委?d 未治愈患者；合并肺癌、肺結(jié)核等其他肺部疾??；胸腔膜未發(fā)生廣泛粘連。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病患者；胸腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)為開(kāi)胸或小切口輔助手術(shù)患者；血小板或凝血因子缺乏患者；神經(jīng)或精神異?；颊撸粣盒阅[瘤病史患者；不按照研究要求采取治療措施患者。根據(jù)手術(shù)方法分為單孔胸腔鏡手術(shù)組（n=48）和傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)組（n=64）。傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)組：男58 例，女6例；年齡16～64 歲，平均（30.84±7.62）歲；自發(fā)性氣胸類(lèi)型：?jiǎn)蝹?cè)自發(fā)性氣胸56 例，雙側(cè)自發(fā)性氣胸8例。單孔胸腔鏡手術(shù)組：男44 例，女4 例；年齡16～62 歲，平均（29.93±7.38）歲；自發(fā)性氣胸類(lèi)型：?jiǎn)蝹?cè)自發(fā)性氣胸41 例，雙側(cè)自發(fā)性氣胸7 例。兩組性別、年齡、自發(fā)性氣胸類(lèi)型一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組確診后首先進(jìn)行吸氧、祛痰、治療原發(fā)病等常規(guī)治療措施，手術(shù)前及時(shí)進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)。傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)組：雙腔氣管插管后全身麻醉，胸部健側(cè)單肺通氣，分別取觀察孔、主操作孔、副操作孔于腋中線L6～8 肋間、L4 肋間、L4～6 肋間，切口長(zhǎng)度均為2cm，肺大皰位置確認(rèn)后置入內(nèi)鏡直線切割縫合器，將其切除，剩余步驟與單孔胸腔鏡手術(shù)組相同。單孔胸腔鏡手術(shù)組：雙腔氣管插管后全身麻醉，胸部健側(cè)單肺通氣，取手術(shù)切口于腋中線L6～7 肋間，切口長(zhǎng)度均為2cm，手術(shù)器械選擇外徑5cm30°胸腔鏡及雙關(guān)節(jié)胸腔器械，分別使用硅膠切口保護(hù)器、超聲刀、雙關(guān)節(jié)肺葉鉗、直線切割縫合器起到置入切口、分開(kāi)胸腔內(nèi)粘連、全面探查胸腔、切除肺大皰的作用，相對(duì)孤立、界限清晰、基底較窄的肺大皰可直接在腔鏡下用推結(jié)器結(jié)扎，手術(shù)結(jié)束前向胸腔內(nèi)注入生理鹽水，根據(jù)氣泡發(fā)現(xiàn)漏氣情況，出現(xiàn)肺斷面漏氣需要補(bǔ)片和生物蛋白膠處理，使用機(jī)械式胸膜固定預(yù)防胸膜下小皰復(fù)發(fā)，促進(jìn)粘連，術(shù)后手術(shù)切口放置胸腔閉式引流管至胸頂。

1.3 觀察指標(biāo)：①術(shù)后疼痛指標(biāo)：使用視覺(jué)模擬量表（VAS），分別于術(shù)后24h、術(shù)后72h、術(shù)后1 周由患者自行填寫(xiě)，分值0～10 分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越高；②手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸管留置天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、手術(shù)費(fèi)用；③不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括氣胸近期、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)、術(shù)后漏氣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)：應(yīng)用SPSS19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，不良反應(yīng)發(fā)生情況用率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)；術(shù)后疼痛指標(biāo)、手術(shù)指標(biāo)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛指標(biāo)比較：兩組術(shù)后1 周疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），術(shù)后24h 及術(shù)后72h 單孔胸腔鏡手術(shù)組疼痛評(píng)分少于傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛指標(biāo)比較 （±s，分）

表1 兩組術(shù)后疼痛指標(biāo)比較 （±s，分）

分組 術(shù)后24h 術(shù)后72h 術(shù)后1 周單孔胸腔鏡手術(shù)組 3.25±1.17 2.19±1.02 1.07±0.86傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)組 4.36±1.21 3.18±1.05 1.14±0.79 t 值 4.873 4.998 0.447 P 值 0.000 0.000 0.656

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較：兩組手術(shù)費(fèi)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），單孔胸腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸管留置天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)均少于傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

分組 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）胸管留置天數(shù)（d）術(shù)后住院天數(shù)（d） 手術(shù)費(fèi)用（元）單孔胸腔鏡手術(shù)組54.25±18.64 26.98±18.36 4.58±1.63 9.52±1.64 6587.28±1358.84傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)組65.39±19.83 47.76±24.61 5.74±2.18 10.72±1.58 6672.65±1392.74 t 值 3.018 4.912 3.093 3.913 0.324 P 值 0.003 0.000 0.003 0.000 0.746

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：兩組氣胸遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），單孔胸腔鏡手術(shù)組氣胸近期復(fù)發(fā)、術(shù)后漏氣發(fā)生率為8.33%、4.17%，低于傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)組23.44%、18.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n（%）］

3 討論

自發(fā)性氣胸常見(jiàn)于青少年男性，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、刺激性咳嗽、心悸、四肢發(fā)涼等[3]，一般采取胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流排氣作為保守治療自發(fā)性氣胸的方法，但這兩種方法未能從根源解決病因，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高，最后50%左右的氣胸患者都需要進(jìn)行手術(shù)治療[4]。

目前胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸一般采用單操作孔或雙操作孔手術(shù)，單孔胸腔鏡手術(shù)在傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上，減少切口數(shù)量以達(dá)到減少患者痛苦、促進(jìn)患者恢復(fù)、美觀等目的[5]。本研究結(jié)果顯示術(shù)后24h 及術(shù)后72h 單孔胸腔鏡手術(shù)組疼痛評(píng)分少于傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸管留置天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)均少于傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)組，氣胸近期復(fù)發(fā)、術(shù)后漏氣發(fā)生率低于傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)組，與周靜等[6]的研究結(jié)果一致，提示單孔胸腔鏡手術(shù)通過(guò)將體表多個(gè)穿刺孔匯集一起，減少手術(shù)創(chuàng)傷及穿刺孔相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，完美適用于肺大皰切除、周?chē)托〗Y(jié)節(jié)肺楔形切除、壁層胸膜活檢等胸部疾病[7]。

綜上所述，單孔胸腔鏡手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸，能減少患者術(shù)后近期疼痛及復(fù)發(fā)率，并優(yōu)化患者手術(shù)體驗(yàn)。