新生兒溶血病患兒網織紅細胞參數變化及臨床意義

鐵 峰 尚 楠 劉鵬飛

（開封市兒童醫院檢驗科，河南開封475000）

新生兒溶血病（HDN）為兒科常見急癥，系指母嬰血型不合所引發的胎兒期和新生兒早期與溶血有關的綜合征，HDN 是早產、流產、死胎等不良妊娠結局的重要影響因素[1]。盡早準確診治HDN 對改善母嬰結局有十分重要的臨床意義，現階段臨床主要采用直接抗人球蛋白試驗或抗體游離試驗等對溶血病進行診斷，但確診時間較長，不利于急癥的早期確診[2]。研究指出網織紅細胞（Reticulocyte，Ret）增加或減少能夠在一定程度上反映骨髓紅細胞的生成能力[3]，研究證實其在溶血性貧血和紅細胞減少性疾病診治中有一定預測價值[4]。本文對122 例HDN 患兒和健康兒童Ret 參數變化進行比較，旨在探究網織紅細胞參數變化在HDN 疾病診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016 年12 月至2018 年12月本院收治的122 例HDN 患兒（HDN 組）為研究對象，入選標準：日齡≤7d；B 超檢查胎兒無水腫、無羊水異常及胎盤異常；既往無輸血史；葡萄糖-6磷酸酶活性正常；出生后均無先天感染、窒息及先天畸形等；納入研究前未接受過相關藥物治療。另選擇同期出生于本院的35 名健康新生兒（健康組），日齡≤7d。HDN 組男68 例，女54 例，日齡1~7d，平均日齡（4.02±1.01）d，平均出生體質量（3158.02±352.68）g；健康組男19 例，女16 例，日齡2~7d，平均日齡（3.99±1.03）d，平均出生體質量（3159.11±351.99）g。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：采集兩組新生兒1mL 靜脈血，利用激光流式原理及細胞化學染色技術檢測兩組新生兒血中Ret 參數［Ret 百分率（Ret%）、未成熟Ret 比率（IRF）、Ret 成熟指數（RMI）、低、中、高熒光強度Ret 百分率（LFR%、MFR%、HFR%），其中RMI=（MFR+HFR）/LFR］[5]。

1.3 統計學方法：運用軟件SPSS20.0 對數據進行分析，計數資料采取率（%）表示，組間對比行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間對比行獨立樣本t 檢驗，受試者工作特征曲線（ROC）曲線分析Ret 參數變化對HDN 的預測價值，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HDN 組和健康組Ret 參數變化：HDN 組Ret% 、IRF、RMI、MFR% 、HFR% 較 健 康 組 高，LFR%較健康組低，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 HDN 組和健康組Ret 參數變化 （±s）

表1 HDN 組和健康組Ret 參數變化 （±s）

組別 HDN 組（n=122） 健康組（n=35） t 值 P 值Ret% 5.41±2.70 3.58±1.01 3.924 0.000 IRF（%） 35.19±9.01 28.10±2.10 4.610 0.000 RMI 0.59±0.18 0.48±0.10 3.460 0.000 LFR% 64.72±9.73 71.31±9.82 3.525 0.001 MFR% 17.40±2.04 13.11±1.01 12.006 0.000 HFR% 17.32±2.13 15.06±1.00 6.077 0.000

2.2 Ret 參數變化在HDN 診斷中的ROC 曲線分析：Ret 參數Ret%、IRF、RMI、LFR%、MFR%、HFR%診斷HDN 的ROC 曲線下面積為0.766、1.000、0.000、0.351、0.956、0.831，表 明Ret 參 數Ret%、IRF、MFR%、HFR%對HDN 均有較高診斷價值，詳見圖1。

圖1 Ret 參數變化在HDN 診斷中的ROC 曲線分析

3 討論

ABO 血型不合是我國HDN 發病的主要誘因[6]，HDN 影響新生兒出生質量，盡早準確診斷HDN 對提高新生兒出生質量有一定積極作用。Ret 是尚未成熟紅細胞，其在周圍血液中水平可反映骨髓紅細胞生成能力，國內外學者研究均證實Ret 在血液病診治中均有十分重要的臨床意義[7-8]。Ret 是一種介于晚幼紅細胞及成熟紅細胞間過渡細胞，其數量增減可有效預測骨髓紅細胞生成能力，未成熟Ret 相關參數包括Ret%、IRF、RMI、LFR%、MFR%、HFR%，是反映Ret 成熟狀態的有用參數[9]；相關研究表明溶血性貧血成人Ret、LFR 及HFR 明顯升高，腎性貧血患者LFR 下降、HFR 升高、Ret 變化不明顯。

由于新生兒存在生理性紅細胞破壞，因此臨床中較難通過監測患兒血紅蛋白含量以評估是否存在HDN，本研究中采用Ret 參數評估HDN 是否發生，研究結果發現HDN 組Ret%、IRF、RMI、MFR%、HFR%較健康組高，LFR%較健康組低，與徐芬等[9]學者研究結果大體上相符；進一步ROC 曲線分析發現Ret 參數中Ret%、IRF、MFR%、HFR%對HDN均有較高診斷價值，曲線下面積各為0.766、1.000、0.956、0.831，提示Ret%、IRF、MFR%、HFR%增高時HDN 發生風險高，臨床中可通過監測新生兒Ret 參數以提高HDN 早期確診率，對改善新生兒存活質量有積極意義，與早期學者研究指出的Ret%、MFR%、HFR%可作為監測HDN 治療的輔助指標的結論大體上相符[10]。盡管本研究證實了Ret 參數在新生兒早期中有一定診斷價值，但本研究樣本量較小所得結論存在一定片面性，有待進一步完善研究設計。

綜上所述，Ret%、IRF、MFR%、HFR%可作為預測HDN 是否發生的敏感指標，對早期HDN 的合理防治方案制定可提供有用參考信息。