經尿道膀胱腫瘤電切術對膀胱癌患者機體應激及預后的影響

秦 悅 白 冰 張振豐

（安陽市人民醫院泌尿外科，河南安陽455000）

膀胱癌為泌尿科常見惡性腫瘤，且以非肌層浸潤性膀胱癌（Muscle invasive bladder cancer，MIBC）為主，占25%左右，確診后應盡快開展治療[1]。經尿道膀胱腫瘤電切術（Transurethral resection of bladder tumor，TURBT）不僅是診斷膀胱癌的重要手段，也是其主要治療方案，可達到腫瘤根治目的[2]。本文以開放手術為對照，分析TURBT 術對膀胱癌患者機體應激反應與預后等影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015 年6 月至2018 年6 月我院收治的膀胱癌患者84 例，按患者自愿原則采取手術方案，其中44 例接受TURBT 術納入觀察組，40 例接受開放手術納入對照組，觀察組中男26例，女18 例；年齡42～71 歲，平均（56.71±5.83）歲，對照組中男22 例，女18 例；年齡41～73 歲，平均（56.67±5.79）歲，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組接受TURBT 術：患者取截石位，經硬膜外麻醉滿意后，由尿道置入Wolf 電切鏡，于鏡下觀察確認膀胱腫瘤位置、數量與大小，對基底部較小腫瘤者，電切參數設置在電切功率100 J，電凝功率60 J，對基底部較大腫瘤者首先切除影響遮擋腫瘤蒂部的組織，在清除干凈后切除腫瘤至肌層，同時灼燒膀胱腫瘤蒂部周圍約2 cm 范圍，對可疑膀胱黏膜與基底部進行活檢。對照組行開放手術：全麻后，選擇腹部正中切口入路，將全部腫瘤組織及周圍2 cm 黏膜與平滑肌切除。術后均接受吡柔比星膀胱內灌注化療，1 次/周，灌注4～8 次，后改為1 次/月，連續治療6 個月，若復發則開始新一輪灌注。

1.3 觀察指標：記錄兩組手術一般情況，并采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）含量，以放射免疫沉淀試劑盒測定皮質醇（Cor）含量，同時觀察復發情況和并發癥。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0 軟件處理數據，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術一般情況比較：觀察組手術時間、住院時間、導尿管留置時間較對照組短，術中出血量低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 手術一般情況比較（±s）

表1 手術一般情況比較（±s）

組別 手術時間（min）住院時間（d）術中出血量（mL）導尿管留置時間（d）觀察組（n=44） 25.49±2.67 5.78±0.64 34.56±3.62 2.41±0.26對照組（n=40） 31.42±3.48 6.15±0.79 54.96±5.57 2.83±0.31 t 值 8.807 2.368 20.079 6.749 P 值 0.000 0.020 0.000 0.000

2.2 應激反應指標比較：觀察組術后E、NE、Cor 水平明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 應激反應指標比較 （±s）

表2 應激反應指標比較 （±s）

注：與術前比較，*P＜0.05。

組別 E NE Cor術前 術后 術前 術后 術前 術后觀察組（n=44） 120.41±13.46 143.12±15.29* 75.49±7.62 120.46±13.19* 64.15±6.67 73.21±7.45*對照組（n=40） 121.09±13.34 174.31±18.06* 74.84±7.57 137.48±14.22* 63.86±6.42 84.12±8.67*t 值 0.232 8.567 0.392 5.691 0.203 6.201 P 值 0.817 0.000 0.696 0.000 0.840 0.000

2.3 復發率比較：觀察組術后復發率6.82%較對照組22.50%低（P＜0.05）。

2.4 并發癥發生率比較：觀察組并發癥發生率低于對照組（χ2＝4.772，P=0.029），詳見表3。

表3 并發癥發生率比較 ［n（%）］

3 討論

我國膀胱癌發病率為1.4～3.8/10 萬人，老年人為該病高發人群，患者經確診后應力求手術切除腫瘤病灶，繼而延長患者生存時間，傳統治療膀胱癌的方式以開放性根治性膀胱切除術為主，但該術式有嚴重隱形風險，創傷大、并發癥多，給患者帶來較多痛苦，嚴重影響其術后生活質量[3]。TURBT 術為治療淺表性膀胱癌的主要方法，具有微創、對機體損傷小、康復快等特點，可在保留膀胱功能前提下根治性切除腫瘤組織，因此可能有助于改善患者預后[4]。

本研究顯示，觀察組手術時間、住院時間、導尿管留置時間較對照組短，術中出血量低于對照組，這與王承承等[5]報道的經尿道電切術治療肌層浸潤性膀胱癌時，手術時間、術中失血量、累積住院時間均少于接受根治性膀胱切除術者的結果一致，表明TURBT 術治療膀胱癌有微創、術后恢復快等優勢，開放手術時若發現腫瘤處于導尿管位置，此時需將尿管口連同下段輸尿管一同切除，將輸尿管與膀胱壁無腫瘤部位重新進行吻合，行TURBT 術時，可根據腫瘤大小、位置及是否為乳頭狀、廣基、帶蒂而選擇不同切除方式，此外為降低腫瘤殘留率，本研究在TURBT 術中對腫瘤完整切除并包括周圍2 cm距離，減少進展至T2 期患者比例，因此術后恢復較好。

膀胱癌患者TURBT 術后整體軀體功能處于消耗狀態，內環境穩定對機體功能恢復至關重要，但疼痛及情緒狀態可直接影響其應激水平，應激反應過高可直接導致術后進一步消耗，不利于功能恢復，其中E、NE、Cor 可在機體應激反應后呈升高趨勢[6]。本研究顯示，觀察組術后E、NE、Cor 水平明顯低于對照組，表明采用TURBT 術有助于減輕膀胱癌患者應激反應，可能是因為該術創傷小、疼痛輕，能減少下丘腦-垂體-腎上腺軸被激活的程度，引起的全身交感神經活性小，因而術后E、NE、Cor 水平升高幅度較對照組小，能有效穩定患者術后應激水平。

研究發現[7]，早期膀胱癌復發或進展與其生物學特點有關，目前尚未探明膀胱癌復發的生物學機制，控制術后復發進展已成為當務之急。本研究中，觀察組術后復發率較對照組低，表明TURBT 術治療膀胱癌有明顯優勢，可較好減輕術后復發率，兩種手術均可清除大多數肉眼可見的腫瘤，但對于微觀層面腫瘤清除能力值得商榷，開放手術在這方面無明顯優勢，而TURBT 術基本成熟，鏡下有更清晰視野，較好判斷微小病灶，利于改善預后。本研究也顯示，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，表明TURBT 術在減少膀胱癌患者術后并發癥方面更有優勢，其操作簡單、損傷小、患者恢復快，但也有研究[8]報道9%～49%膀胱癌在首次行TURBT 術時被低估，行TURBT 術時組織中缺失膀胱肌層為導致分期錯誤的主要原因，且該研究發現TURBT 二次術后才能較好控制患者復發率（原發部位復發率3.6%、其他部位復發率8.9%），因此在TURBT 術中，應熟練掌握手術操作技術，此為有效控制并發癥及提高臨床療效的重要保障。

綜上所述，TURBT 術治療膀胱癌有較好療效，能明顯改善患者手術一般情況，減少應激反應及并發癥和復發率，值得在臨床推廣實踐。